Dica do autor: No manejo da dor crônica usamos vários fármacos “adjuvantes” que não são analgesicos clássicos, mas modulam vias da dor ou tratam sua causa. Antidepressivos tricíclicos e inibidores de recaptação (principalmente amitriptilina, nortriptilina, duloxetina) têm papel central na dor neuropática por aumentar a modulação descendente inibitória (noradrenalina e serotonina) — o efeito analgésico costuma aparecer em doses menores e em tempo variável (dias a semanas), e há limitações em pacientes com doença cardíaca ou risco de arritmia e em glaucoma de ângulo fechado devido aos efeitos anticolinérgicos. Anticonvulsivantes como carbamazepina, gabapentina e pregabalina reduzem excitabilidade neuronal (bloqueio de canais de sódio e modulação de canais de cálcio tipo N), sendo eficazes em dores neuropáticas; seus perfis de efeitos adversos diferem por droga (sonolência, tontura, edema periférico em alguns). Neurolépticos/antipsicóticos são antagonistas dopaminérgicos (alguns também atuam em receptores serotoninérgicos) e têm papel limitado como adjuvantes analgésicos — são mais usados quando há componente psicótico, agitação ou náusea refratária. Corticosteroides inibem fosfolipase A2 e a cascata do ácido araquidônico, diminuindo inflamação e edema; por isso são úteis em compressão medular, redução de edema peritumoral e algumas situações de dor por distensão capsular. Bifosfonatos inibem a atividade osteoclástica e reduzem remodelamento ósseo e dor em metástases ósseas e mieloma, não a ativam. O pulo do gato é identificar o mecanismo da dor (nociceptivo, neuropático, inflamatório, ósseo) e escolher o adjuvante adequado, sempre pesando efeito versus risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura acertos e erros. É verdade que os tricíclicos (ex.: amitriptilina) são eficazes na dor neuropática e que o efeito analgésico pode demorar semanas; também são contra‑indicados ou usados com cautela em cardiopatias graves e em glaucoma de ângulo fechado por efeitos anticolinérgicos. O erro crasso é dizer que a dose analgésica é três vezes a dose antidepressiva — na prática clínica a dose analgésica costuma ser igual ou menor que a antidepressiva (muitas vezes doses baixas noturnas já produzem efeito na dor) e não o inverso.

Alternativa B: INCORRETA. Corre que anticonvulsivantes atuam bem na dor neuropática, mas a explicação farmacológica está errada: sua ação não é a de um agonista opioide como a morfina. Eles modulam canais ionicos (bloqueio de canais de sódio para carbamazepina; modulação de subunidades alfa2δ dos canais de cálcio para gabapentina/pregabalina), reduzindo excitabilidade neuronal. Quanto aos efeitos adversos, retenção hídrica pode ocorrer com pregabalina/polinhos, mas psicose não é um efeito típico ou comum geral — alguns anticonvulsivantes podem alterar humor, depressão e comportamento, mas “psicose” e “retenção hídrica” como regra é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. Neurolépticos/antipsicóticos têm como alvo principal receptores dopaminérgicos (D2); alguns agentes atípicos também bloqueiam receptores serotoninérgicos e adrenérgicos. A frase que afirmam bloqueio de noradrenalina e serotonina como mecanismo único está equivocada. É verdade que sua ação analgésica é limitada e que podem ser usados quando há alucinações ou distúrbios psiquiátricos associados ao quadro doloroso, mas a justificativa farmacológica da alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroides inibem a formação de ácido araquidônico ao suprimir fosfolipase A2 e outras etapas inflamatórias, diminuindo edema e resposta inflamatória. Por isso são indicados em compressão medular por tumor (reduzem edema e aliviam déficits), dor de metástases ósseas associada a inflamação/edema e em situações de distensão capsular onde a inflamação contribui para a dor.

Alternativa E: INCORRETA. Bifosfonatos são bem indicados para dor por metástases ósseas e mieloma múltiplo, pois inibem a atividade dos osteoclastos e reduzem reabsorção óssea e eventos esqueléticos — o enunciado erra ao afirmar que “ativam a ação de osteoclastos”.

Resposta: Alternativa D