Dica do autor: Quando a prova diz "hipertensão arterial pulmonar (HAP)" no contexto da classificação de Nice, o pulo do gato é lembrar que HAP refere‑se especificamente ao Grupo 1 da classificação — ou seja, à hipertensão arterial pulmonar propriamente dita, causada por lesões vasculares nas artérias pulmonares. As outras categorias (Grupos 2 a 5) são classificações de hipertensão pulmonar em sentido amplo: doença cardíaca esquerda, doença pulmonar/hipóxia, tromboembolismo crônico e causas multifatoriais/indeterminadas. No Grupo 1 entram formas idiopáticas, hereditárias, induzidas por drogas/toxinas e as associadas a outras doenças, como doenças do tecido conjuntivo, hipertensão portal, cardiopatias congênitas, infecção pelo HIV (AIDS) e esquistossomose. Bater o olho e saber separar “HAP (Grupo 1)” de “hipertensão pulmonar por outra causa” é essencial para responder rápido.

Alternativa A: CORRETA. AIDS (infecção por HIV) e esquistossomose figuram entre as condições associadas ao Grupo 1 — isto é, são causas reconhecidas de hipertensão arterial pulmonar. Tanto a infecção pelo HIV quanto a esquistossomose causam lesão vascular arteriolar pulmonar compatível com HAP e, por isso, estão listadas na classificação do 5º Simpósio de Nice como causas associadas ao Grupo 1.

Alternativa B: INCORRETA. HAP idiopática é realmente uma causa do Grupo 1, mas insuficiência ventricular esquerda corresponde ao Grupo 2 — hipertensão pulmonar secundária a doença cardíaca esquerda. Ou seja, juntar as duas não é correto quando a pergunta quer causas de HAP (Grupo 1) especificamente.

Alternativa C: INCORRETA. HAP idiopática pertence ao Grupo 1, ok. Já a "fibrose pulmonar por esclerose sistêmica" está mais associada ao componente de doença pulmonar/hipóxia (Grupo 3) quando a fibrose é a causa do aumento das pressões — embora a esclerose sistêmica também possa provocar HAP do tipo associado ao tecido conjuntivo (Grupo 1) mesmo sem doença pulmonar extensa. A redação da alternativa sugere que a fibrose é a causa, o que a afasta do conceito puro de HAP (Grupo 1) na classificação utilizada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática e DPOC são causas de hipertensão pulmonar por doença pulmonar e/ou hipóxia — Grupo 3 — e não HAP (Grupo 1). Essas doenças geram elevação das pressões por destruição/hipóxia alveolar e remodelamento vascular secundário, não pela fisiopatologia típica da HAP idiopática/associada.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia pulmonar crônica (CTEPH) é considerada Grupo 4 (hipertensão pulmonar tromboembólica crônica) e exposição crônica a altas altitudes configura hipertensão pulmonar por hipóxia (Grupo 3). Nenhuma das duas integra o Grupo 1 de HAP propriamente dito.

Resposta: Alternativa A