Dica do autor: Endometriose pélvica é principalmente uma doença de superfície e de lesões profundas que prefere locais onde o peritônio e os ovários criam reentrâncias ou superfícies de fricção. O pulo do gato é lembrar que as duas áreas mais atingidas são o epitélio ovariano (formando os endometriomas, os famosos cistos "de chocolate") e os ligamentos uterossacros, que fazem parte da região posterior do fornice vaginal e do complexo utero-sacral-retroperitoneal. Lesões nos ligamentos uterossacros explicam bem a dor tipo profundidade (dispareunia profunda) e a dor pélvica crônica, além da dor à palpação retovaginal; já os ovários acumulam sangue cístico e levam à formação de massas anexiais palpáveis e alterações na fertilidade. Há ainda predileção por septo retovaginal, peritônio pélvico e superfície do reto/colo sigmoide em doença infiltrativa profunda, mas, batendo o olho, ovariano + uterossacro é a combinação clássica que cai em prova. Para rotina clínica, pense em transvaginal com preparo, US bidimensional com doppler e, nos casos de doença profunda, ressonância pélvica; mas clinicamente, a inspeção e o toque retovaginal costumam direcionar bem.

Alternativa A: CORRETA. Ligamento uterossacro e ovários são, de longe, os sítios mais comuns na endometriose pélvica. Os ovários desenvolvem endometriomas (cistos com sangue velho, "chocolate") e os ligamentos uterossacros frequentemente apresentam nodularidade e lesão infiltrativa profunda, responsável por dor pélvica crônica e dispareunia profunda. Essa associação explica achados clínicos (massa anexial + dolorabilidade retovaginal) e é a resposta clássica que se espera na prova.

Alternativa B: INCORRETA. Parede abdominal e bexiga podem ser acometidas — a parede abdominal normalmente em casos de endometriose de cicatriz (ex.: cesárea) e a bexiga em formas infiltrativas que atingem o peritônio vesical —, mas não são as estruturas mais afetadas na endometriose pélvica em geral. São locais possíveis, porém bem menos prevalentes que ovário e ligamento uterossacro.

Alternativa C: INCORRETA. Bexiga e aponeurose é uma combinação estranha para a endometriose pélvica. A aponeurose (fáscia) da parede abdominal não é um sítio típico a não ser em cicatrizes cirúrgicas. A bexiga, como já dito, pode ser acometida, mas não figura entre os locais mais frequentes do acometimento pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Umbigo e tubas: o umbigo pode, raramente, apresentar endometriose umbilical (mais associada a implantes cutâneos ou endometriose extragenital), e as tubas podem ter comprometimento secundário, mas tubas e umbigo não representam os locais de maior predileção na endometriose pélvica. Tubas são menos comumente o sítio dominante do que ovários e ligamentos.

Alternativa E: INCORRETA. Pulmão e intestino: o intestino (especialmente reto e sigma) pode ser atingido na endometriose infiltrativa profunda e não é incomum em casos avançados, mas o pulmão é um local extra‑pélvico raro (endometriose torácica, pneumotórax catamenial). Assim, essa alternativa mistura um local possível porém menos frequente (intestino) com um sítio excepcional (pulmão), não respondendo à pergunta sobre os mais afetados na pelve.

Resposta: Alternativa A