Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia o rim sofre uma lesão típica que é principalmente endotelial: as células endoteliais glomerulares incham, perdem as fenestrações e o lúmen dos capilares fica estreitado. Esse fenômeno é chamado de endoteliose glomerular (ou endoteliose capilar glomerular) e explica a tríade clínica da pré‑eclâmpsia — hipertensão, proteinúria e redução da TFG — por perda da integridade da barreira glomerular e diminuição do fluxo capilar glomerular. É uma lesão predominantemente funcional e, em muitos casos, reversível após a resolução da gestação; não se trata de uma glomerulonefrite inflamatória clássica com infiltração celular ou depósitos imunes extensos. O pulo do gato é bater o olho: lesão difusa, edema endotelial e o comprometimento do espaço capilar, sem sinais típicos de vasculite ou glomerulite imune.

Alternativa A: INCORRETA. “Endotelite renal” sugere uma inflamação direta do endotélio com infiltrado inflamatório ativo, algo mais condizente com processos infecciosos ou reações imunológicas locais. Na pré‑eclâmpsia o mecanismo central é dano endotelial e edema celular (endoteliose), não uma endotelite inflamatória verdadeira; portanto o termo é impreciso e errado no contexto.

Alternativa B: INCORRETA. “Capilarite glomerular” remete a um processo inflamatório dos capilares, frequentemente associado a vasculites ou glomerulonefrites proliferativas com deposição imune e infiltração leucocitária. A lesão da pré‑eclâmpsia é predominantemente edematosa e endotelial, sem o padrão de capilarite inflamatória; logo a alternativa não descreve corretamente a lesão característica.

Alternativa C: INCORRETA. “Glomerulite difusa” implica glomerulonefrite difusa com proliferação celular, possível deposição de imunocomplexos e quadro histológico inflamatório acentuado. Embora a pré‑eclâmpsia cause alterações glomerulares difusas, o componente predominante é o inchaço endotelial (endoteliose), não a glomerulite inflamatória clássica; portanto essa denominação é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. “Endoteliose capilar glomerular” é exatamente o achado clássico da pré‑eclâmpsia: edema e vacuolização das células endoteliais glomerulares, perda de fenestrações e oclusão parcial dos lúmens capilares, com consequente proteinúria e redução da filtração. A lesão costuma ser difusa e, muitas vezes, reversível após o parto — por isso é o termo certo e o pulo do gato para quem estuda nefropatias da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. “Endotelite focal” sugere lesão inflamatória pontual do endotélio em áreas limitadas, o que não traduz a natureza difusa e edematosa da lesão na pré‑eclâmpsia. Além disso, o sufixo “-ite” implica inflamação, que não é a característica predominante da endoteliose glomerular.

Resposta: Alternativa D