Dica do autor: Enterocolite necrosante (NEC) é a principal causa de doença intestinal grave em recém‑nascidos pré‑termo de muito baixo peso. O pulo do gato para reconhecê‑la é associar prematuridade, início de alimentação enteral nos primeiros dias de vida e piora clínica entre a primeira e segunda semana: intolerância alimentar, vômitos (frequentemente biliosos), distensão abdominal, resíduo gástrico aumentado e presença de sangue nas fezes. A fisiopatologia envolve maturação intestinal imatura, perfusão mesentérica vulnerável, colonização bacteriana e resposta inflamatória que leva à necrose da mucosa e, em casos mais graves, perfuração. No abdome em radiografia, o sinal patognomônico é a pneumatose intestinal (ar na parede intestinal); pode haver também gás venoso portal e, se houver perfuração, pneumoperitônio. O manejo inicial é clínico: suspensão da via enteral (jejum), aspiração nasogástrica, antibioticoterapia ampla para gram‑positivos, gram‑negativos e anaeróbios, suporte hemodinâmico e monitorização; cirurgia é indicada frente à perfuração intestinal ou necrose progressiva/insuficiência clínica. Fique ligado: em recém‑nascidos pré‑termo com sinais sugestivos e imagem compatível, NEC deve ser a hipótese principal até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma aparecer em lactentes terminais entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos não biliosos, em jato, perda de peso ou desidratação. Não é típica de RN pré‑termo de muito baixo peso nos primeiros dias, e não produz pneumatose intestinal nem sangue nas fezes. A radiografia abdominal também não apresenta o padrão de NEC.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita manifesta‑se por alterações endócrinas (insuficiência adrenal, hiponatremia, hipercalemia, choque em formas salt‑wasting) e, nas formas virilizantes, genitália ambígua em meninas. Não explica pneumatoses intestinais, distensão com resíduo bilioso e sangue nas fezes; além disso, os sinais principais não são gastrointestinais isolados como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia duodenal causa vômitos biliosos logo ao nascimento e radiografia típica em "dupla bolha" com ausência de gás distal. Não é acompanhada por pneumatose intestinal ou evacuações sanguinolentas tipo NEC, e a clínica costuma aparecer imediatamente nas primeiras refeições neonatais, não após alguns dias de alimentação com evolução inflamatória e radiografia de pneumatose.

Alternativa D: CORRETA. Enterocolite necrosante é a explicação que casa com todo o quadro: RN pré‑termo e de baixo peso, início de dieta enteral nos primeiros dias, evolução com vômitos biliosos, distensão abdominal, presença de sangue nas fezes e radiografia com pneumatose intestinal. Esses achados formam o conjunto clássico de NEC, por isso é a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo de Meckel é causa de sangramento intestinal em crianças mais velhas e geralmente não provoca quadro de insuficiência intestinal aguda com pneumatose em RN pré‑termo. Inflamação ou sangramento por Meckel não explicam o conjunto temporal e radiológico típico de NEC.

Resposta: Alternativa D