Dica do autor: A transmissão perinatal do HIV inclui três momentos distintos: transplacentária (in utero), intraparto (exposição a sangue e secreções no canal de parto) e pós‑natal pelo leite materno. O vírus presente no leite pode estar em forma livre ou associado a células e consegue atravessar mucosas imaturas do recém‑nascido — especialmente a mucosa gastrointestinal e a nasofaríngea — favorecendo a infecção. O pulo do gato na clínica é entender que a carga viral materna é o principal determinante do risco: quanto maior a carga, maior a chance de transmissão; CD4 baixo e doença avançada são marcadores de maior risco. Episódios agudos (infecção recente da mãe) têm risco muito alto por conta da viremia intensa. Além disso, condições locais como mastite, sangramento mamilar e aleitamento misto aumentam a transmissibilidade, porque promovem inflamação e microlesões na mucosa do bebê. Felizmente, intervenções como terapia antirretroviral materna eficaz, profilaxia antirretroviral neonatal e estratégias adequadas de aleitamento reduzem substancialmente esse risco — por isso, na prática, a combinação de medidas é o que realmente faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I é verdadeira (o vírus do HIV no leite pode penetrar pela mucosa nasofaríngea e gastrointestinal do RN). Porém, dizer "Apenas I" ignora fatos importantes expressos nas outras afirmações: a transmissão pelo leite ocorre em qualquer fase da infecção materna e é influenciada por carga viral e imunossupressão (II), e há de fato um risco adicional imposto pelo aleitamento em relação às exposições intraútero e intraparto (III). Assim, limitar a resposta só a I está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II está correta — a transmissão pelo leite pode ocorrer em qualquer fase da infecção materna, sendo mais frequente quando a mãe tem alta carga viral, CD4 baixo e doença avançada. Ainda assim, "Apenas II" é insuficiente porque desconsidera que I é verdadeira (mecanismo de penetração do vírus pelas mucosas) e que III também é verdadeira (aleitamento confere risco adicional sobre exposição prévia). Logo, B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III é verdadeira: o aleitamento materno adiciona risco de transmissão além do que ocorreu intraútero ou durante o parto — o risco cumulativo aumenta com duração do aleitamento e com fatores maternos locais (mastite) e sistêmicos (carga viral alta). Ainda assim, escolher "Apenas III" despreza I e II, que também são verdadeiras; por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. I e III são corretas, mas a alternativa falha por excluir II, que também é correta: a transmissão pelo leite pode ocorrer em qualquer fase da infecção e é mais provável quando a mãe tem menor CD4, maior carga viral e doença avançada. Portanto, "Apenas I e III" não contempla todo o espectro de fatores de risco e está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmações são verdadeiras. O vírus pode penetrar pelas mucosas do RN presentes no trato respiratório superior e gastrointestinal (I); a transmissão pelo leite pode ocorrer em qualquer fase da infecção materna e é influenciada por carga viral, contagem de CD4 e estádio clínico materno (II); e o aleitamento materno representa um risco adicional em relação às exposições intraútero e intraparto, com risco cumulativo ao longo do tempo de amamentação (III). Fique ligado: da teoria para a prática, o maior ganho vem da combinação de TARV materna eficaz, medidas de profilaxia neonatal e manejo cuidadoso do aleitamento para reduzir ao máximo a transmissão.

Resposta: Alternativa E