Dica do autor: Quando você vê uma lesão polipoide à inspeção especular, o segredo é pensar na origem: endocervical, endometrial (protruindo pela abertura interna do colo) ou submucoso (mioma que projeta para a cavidade e pode prolapsar pelo canal). Pólipos endometriais e endocervicais costumam ser pediculados, de coloração avermelhada, friáveis e associados a sangramento intermenstrual ou pós-coito; o endocervical costuma sair por dentro do canal, enquanto o endometrial pode aparecer mais profundo e, às vezes, ser expulso. Mioma submucoso é geralmente mais firme e pode ter aspecto nodular/vascular, sendo causa clássica de sangramentos intensos e cólica quando há expulsão/degeneração. Já aborto em curso exige confirmação de gravidez e aspectos como colo dilatado com acesso a tecidos ovulares; raramente a inspeção isolada garante o diagnóstico sem teste de gravidez e USG. Câncer do colo tende a apresentar lesão ulcerada, irregular, friável e com sinais de invasão local, mais comum em pacientes com fatores de risco e com lesão menos uniformemente polipoide. O pulo do gato na prática: a foto e o exame especular ajudam a levantar hipóteses, mas a confirmação depende de teste de gravidez, ultrassonografia e retirada/biopsia da lesão — histologia é quem manda.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas o mioma submucoso explica a imagem é limitado. A aparência polipoide que protrai pelo orifício do colo pode ser compatível também com pólipo endometrial ou endocervical, ambos bem frequentes em mulheres jovens com sangramento anormal. O mioma pode estar presente, mas não é a única explicação plausível à inspeção; assim, reservar só a IV é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Associar aborto em curso com pólipo endocervical (II e III) confunde quadro. Abortamento exige evidência de gravidez (β-hCG positivo) e achados como produto de concepção no canal cervical, frequentemente com colo dilatado. A imagem de um pólipo pediculado não é suficiente para afirmar aborto. Além disso, falta reconhecer que um mioma submucoso ou pólipo endometrial também podem explicar o padrão observado.

Alternativa C: INCORRETA. II e V (aborto em curso e câncer do colo) são diagnósticos que exigem achados adicionais não sugeridos pela foto isolada: aborto pede confirmação gestacional e material ovular; câncer costuma ser mais ulcerado, irregular, com bordas infiltrativas e história pródroma. A imagem polipoide, pediculada e sangrante é muito mais compatível com pólipos e mioma do que com carcinoma ou aborto sem outros dados.

Alternativa D: INCORRETA. IV e V juntas (mioma submucoso e câncer de colo) misturam causas que, apesar de ambas poderem sangrar, têm características macroscópicas distintas. O câncer costuma apresentar superfície irregular, área ulcerada e sinais de destruição tecidual, enquanto o mioma submucoso é mais nodular/firmemente polipoide. A imagem apresentada casa melhor com lesões polipoides benignas como pólipos endometriais/endocervicais e mioma pediculado do que com neoplasia invasiva.

Alternativa E: CORRETA. I, III e IV (pólipo endometrial, pólipo endocervical e mioma submucoso) são diagnósticos compatíveis com uma massa polipoide visível no especular que causa sangramento e dor tipo cólica. Na prática, essas três entidades são as mais prováveis perante uma lesão pediculada/volumosa saindo pelo orifício do colo. Fique ligado: a diferenciação final passa por investigação complementar — β-hCG para excluir gravidez, ultrassonografia transvaginal (avaliação da cavidade e pedículo), histeroscopia diagnóstica/operadora para visualização direta e remoção, e sempre envio para anatomopatológico. No fim das contas, bater o olho e saber a origem é útil, mas o pulo do gato é confirmar por imagem e histologia.

Resposta: Alternativa E