Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Diabetes mellitus é uma das doenças mais prevalentes no nosso meio e justamente por esse motivo, é um assunto extremamente recorrente nas provas de residência. A questão quer saber sobre as recomendações mais recentes acerca do tratamento da doença, o que nos mostra a importância de sempre estarmos atualizados em relação às diretrizes e ocasionais mudanças nas mesmas. Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA - A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda a individualização dos casos para cada paciente idoso, uma vez que essa é uma população vulnerável e com particularidades e, por isso, deve ser avaliada acerca da presença ou não de comorbidades, critérios para fragilidade, risco socioeconômico, demência, dentre outros fatores. Nos casos de idosos com função cognitiva e status funcional preservados, a American Diabetes Association (ADA) recomenda alvos de HbA1c < 7,5%.
Alternativa B: INCORRETA - A meta de HbA1c são padronizadas tanto para pacientes portadores de DM1 quanto DM2. Porém, a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes cita o estudo ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), em que o controle agressivo da glicemia em pacientes com DM2, a longa duração da doença e HbA1c elevadas, foram associados a uma maior mortalidade. A diretriz sugere, então, que é razoável um controle menos rígido da glicemia em indivíduos com longa duração da doença e que não tenham mantido controle metabólico adequado por longos períodos. Essa alternativa ficou, então, controversa. Contudo, pelo gabarito oficial, ela está incorreta.
Alternativa C: CORRETA - A Síndrome de Fragilidade (SF) é uma condição comum na população idosa e que é caracterizada por uma diminuição da capacidade de reserva funcional do organismo e das reservas biológicas do paciente, gerando uma vulnerabilidade clínica e suscetibilidade para diversas condições patológicas, incluindo hipoglicemia. Assim, a International Diabetes Federation (IDF) recomenda alvos de HbA1c para pacientes idosos com a SF de até 8,5%.
Alternativa D: INCORRETA - As metas da glicemia capilar em jejum não irão ser as mesmas para todos os pacientes, pois alguns grupos possuem maior propensão à hipoglicemia, como por exemplo os idosos. De acordo com a ADA, esse valor deverá variar entre 70 a 130 em adultos, 70 a 145 em crianças e adolescentes e 90 a 130 em idosos com DM.
Alternativa E: INCORRETA - Assim como a glicemia de jejum, as metas de glicemia capilar 2 horas após refeição irão variar de acordo com o grupo ao qual o paciente se encontra. Essa meta irá variar de 90 a 180 para crianças e até 180 para adultos.

Resposta: Alternativa C.