Dica do autor: O sangramento pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: não fique tentando adivinhar se é "normal" só porque é discreto. Na prática clínica o pulo do gato é bater o olho no histórico (uso de terapia hormonal, tempo de uso) e na espessura endometrial pela via transvaginal. Em mulheres pós‑menopáusicas com sangramento vaginal, um endométrio >4–5 mm impõe investigação por amostragem (biópsia) para excluir hiperplasia ou câncer endometrial. Em esquemas contínuos combinados, sangramentos de escape costumam ocorrer nos primeiros meses; após anos de uso, sangramento novo deve ser considerado patológico até prova em contrário. Por isso, interromper a terapia hormonal facilita a avaliação (evita confusão de achados) e não atrasa o diagnóstico. Se a biópsia for insuficiente ou persistir o sangramento, segue‑se para histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a medicação está certo do ponto de vista clínico, mas solicitar apenas mamografia não resolve o problema imediato: mamografia é rastreamento/avaliação mamária, não investiga o endométrio. Com sangramento pós‑menopausa e endométrio de 8 mm, a atitude prioritária é amostragem endometrial (biópsia); a mamografia pode ser feita conforme rastreamento de rotina, mas não é a conduta diagnóstica para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar biópsia é correto, mas manter a terapia hormonal combinada enquanto investiga um sangramento novo pós‑menopausa não é o ideal: o uso pode mascarar ou perpetuar o sangramento e atrapalhar a interpretação clínica. O correto é interromper a TH antes da investigação definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de progestagênio empiricamente não é a conduta apropriada aqui. Qualquer alteração endometrial que resulte em sangramento pós‑menopausa necessita de diagnóstico histológico; adotar terapêutica para "tentar controlar" sem biópsia pode atrasar a detecção de lesão maligna. Além disso, a mamografia é irrelevante para esse alvo diagnóstico imediato.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta apropriada: com sangramento em mulher pós‑menopausa em uso de TH combinada por anos e endométrio de 8 mm (acima do limiar de segurança), suspender a terapia e proceder à biópsia endometrial para excluir hiperplasia ou câncer. Se a biópsia for negativa mas a clínica persistir, o próximo passo é histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar o progestagênio e fazer biópsia soa contraditório: a biópsia é mandatória antes de mudar a terapia. Mudar a dose empírica pode atrasar o diagnóstico e não é o caminho recomendado diante de sangramento pós‑menopausa com espessura endometrial aumentada.

Resposta: Alternativa D