Dica do autor: A dor epigástrica crônica exige um olhar clínico afiado: o pulo do gato é distinguir sinais de alarme (perda de peso, anemia, vômitos persistentes, disfagia, sangramento, história familiar) que mandam direto para endoscopia. O adenocarcinoma gástrico costuma se manifestar tardiamente e tem apresentações macroscópicas distintas — desde lesões polipoides até úlceras infiltrativas e o quadro clássico da linite plástica (estômago encaroçado). Linfonodos supraclaviculares (o famoso sinal de Virchow ou nódulo de Troisier) são achados de metástase por via linfática/ducto torácico, comuns em tumores gastrointestinais avançados. Marcadores séricos (CEA, CA 19-9) podem estar elevados em doença avançada, mas não servem para diagnóstico inicial ou para esclarecer a causa dos sintomas isoladamente: têm sensibilidade e especificidade limitadas e são mais úteis no seguimento e avaliação de recorrência. Borrmann classifica os carcinomas avançados macroscopicamente: tipo I polipoide, tipo II fungante/úlcero-polipoide com bordas bem delimitadas, tipo III ulcerado e infiltrativo com margens mal definidas, tipo IV difuso/infiltrativo (linite plástica). Fique ligado: etilismo isolado não é o principal fator de risco para adenocarcinoma gástrico — H. pylori, dieta com conservantes/nitritos, tabagismo, história de gastrite atrófica e anemia perniciosa têm papel mais forte.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o consumo crônico de álcool esteja relacionado a vários cânceres do trato digestivo (especialmente esôfago e fígado), ele não é considerado o fator de risco mais relevante para adenocarcinoma gástrico. Os principais fatores associados ao adenocarcinoma gástrico são infecção por H. pylori, gastrite atrófica, dieta rica em alimentos conservados/salgados, tabagismo e predisposição genética. Dizer que o etilismo por si só aumenta de forma significativa o risco de adenocarcinoma gástrico é uma simplificação excessiva e, para fins de prova, incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Uma lesão ulcerada com bordas elevadas e bem delimitadas corresponde mais ao Borrmann tipo II (úlcero-fungante/com margens nítidas). O tipo III é caracterizado por úlcera com infiltrado extenso e margens pouco definidas, ou seja, uma lesão mais infiltrativa e menos circunscrita. Então, bater o olho: bordas elevadas e definidas → tipo II, não III.

Alternativa C: INCORRETA. Marcadores tumorais como CA 19-9 (e CEA) podem estar elevados em pacientes com câncer gástrico avançado, mas não têm valor diagnóstico para discriminar causas de dor epigástrica isolada. São inespecíficos e podem subir em doenças benignas e em outros tumores. Portanto, a dosagem de CA 19-9 não esclarece de forma definitiva se os sintomas são decorrentes de neoplasia gástrica — não é exame triagem nem substitui a endoscopia com biópsia.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Virchow (nódulo supraclavicular esquerdo palpable) é classicamente associado a metástase linfática de tumores abdominais, especialmente do estômago. A disseminação costuma ocorrer via ducto torácico para os linfonodos supraclaviculares, e a identificação desse nódulo em um paciente com suspeita de câncer gástrico indica doença avançada/metastática. É um achado clínico importante e um clássico que você precisa reconhecer.

Alternativa E: INCORRETA. Linite plástica (tipo difuso do adenocarcinoma) caracteriza infiltração extensa e difusa da parede gástrica, com espessamento e perda da distensibilidade de grandes porções do estômago — não se restringe ao fundo gástrico. Dizer que representa comprometimento apenas do fundo é errado; é justamente a apresentação mais difusa e infiltrativa, podendo acometer todo o órgão.

Resposta: Alternativa D