Dica do autor: A lesão aguda da mucosa gástrica por AINEs é fruto de dois mecanismos que se somam: um efeito local — quando o fármaco entra em contato direto com a mucosa causando dano epitelial — e um efeito sistêmico via inibição das ciclooxigenases (principalmente COX‑1), que reduz a produção de prostaglandinas gastroprotetoras. Isso leva à diminuição da secreção de muco e bicarbonato, redução do fluxo sanguíneo mucosal e prejuízo da capacidade de reparo da mucosa, favorecendo erosões, úlceras e sangramento. O risco aumenta com dose e duração, idade avançada, história prévia de úlcera ou sangramento, uso concomitante de anticoagulante ou corticoide e algumas drogas como ISRS. O papel do H. pylori é mais sutil: a infecção por si só predispõe a doença ulcerosa, e quando associada ao uso de AINEs pode haver efeito aditivo ou sinérgico no risco de complicações — por isso a presença do H. pylori não deve ser desconsiderada em portadores de indicação de AINEs. Não existe dose completamente isenta de risco: mesmo AAS em baixas doses aumenta o risco relativo de sangramento. Revestimentos entéricos e formulações de liberação modificada podem reduzir sintomas dispépticos, mas não abolirem o risco de lesão péptica e sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a maioria dos pacientes com hemorragia grave secundária a LAMG tinha sintomas dispépticos prévios. Na prática, não é isso que se vê: muitos pacientes cursam sem sintomas dispépticos antes do evento hemorrágico. A ausência de dispepsia não exclui risco de erosão/úlcera sangrante; portanto, não dá para confiar apenas nos sintomas prévios para estratificar risco.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que doses menores que 100 mg de AAS são seguras e não apresentam risco para LAMG é falso. A redução do risco é relativa, não absoluta: AAS em baixas doses ainda aumenta o risco de sangramento digestivo superior quando comparado a não usá‑lo. A conduta é avaliar risco/benefício e, quando indicado, adotar medidas de proteção (ex.: inibidor de bomba de prótons) ou investigar e erradicar H. pylori quando pertinente.

Alternativa C: CORRETA. A infecção por H. pylori possivelmente atua como fator de risco para desenvolvimento de lesão aguda em usuário de AINEs — há interação biológica plausível e evidências de efeito aditivo na ocorrência de úlceras e complicações. Por isso, em pacientes que vão usar AINEs, especialmente se de risco, a presença de H. pylori merece ser investigada e tratada quando identificada, como parte da estratégia de redução do risco péptico.

Alternativa D: INCORRETA. Preparações com revestimento entérico podem reduzir irritação gástrica local e sintomas dispépticos, mas não eliminam o risco de ulcerificação ou hemorragia relacionada à inibição sistêmica de prostaglandinas. Ou seja: revestimento não é sinônimo de proteção contra LAMG clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa C