Dica do autor: Quando a gente fala de morte cardíaca súbita em adolescentes e adultos jovens, o cenário muda em relação ao idoso. Nessa faixa etária, muitas vezes o coração estruturalmente está aparentemente normal — o pulo do gato é que a causa é elétrica, não necessariamente anatômica. As síndromes arrítmicas hereditárias (canalopatias) são alterações genéticas em canais iônicos que predisõem a arritmias ventriculares mal‑sucedidas, como taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular, desencadeando morte súbita. Exemplos clássicos: síndrome do QT longo (com risco de torsades de pointes), Brugada (associada a fibrilação ventricular durante o sono ou febre), taquicardia ventricular catecolaminérgica (desencadeada por esforço/emocional) e outras canalopatias menos comuns. Na prática clínica, o sinal que faz a diferença é que o jovem muitas vezes tem eletrocardiograma com alterações sugestivas, síncope prévia ou história familiar de morte súbita precoce; no autópsico, o coração pode vir “normal” — aí é que se bate o olho e suspeita de canalopatia. O manejo inclui identificação familiar, evitar precipitantes (certos fármacos, febre, esforço) e, quando indicado, terapia antiarrítmica e desfibrilador implantável. Fique ligado: embora miocardiopatias e myocardites também possam matar, estatisticamente as canalopatias hereditárias são a causa mais importante nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Aterosclerose coronariana é, sem dúvida, a principal causa de morte súbita em adultos mais velhos, mas em adolescentes e jovens adultos é rara. Quando ocorre, geralmente está associada a fatores raros (anomalias coronarianas congênitas, dissecção coronária, drogadição) e não ao clássico ateroma difuso que vemos na meia‑idade em diante. Então, não é a causa mais frequente nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardiopatia dilatada pode causar morte súbita por arritmias ventriculares e insuficiência cardíaca, mas é menos frequente como causa inicial em adolescentes e adultos jovens em comparação com as canalopatias hereditárias. Além disso, a DCM costuma apresentar alterações estruturais óbvias ao ecocardiograma, o que a diferencia das síndromes arrítmicas hereditárias, que muitas vezes deixam o coração aparentemente normal.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardite viral é uma causa reconhecida de morte súbita em jovens, sobretudo na fase aguda (quando há inflamação difusa e risco de arritmia). No entanto, embora importante e potencialmente fatal, sua frequência é menor que a das síndromes arrítmicas hereditárias como causa geral de morte súbita em adolescentes e jovens adultos.

Alternativa D: CORRETA. Síndromes arrítmicas hereditárias (canalopatias) são a causa mais frequente de morte súbita em adolescentes e adultos jovens. São doenças genéticas dos canais iônicos que predispõem a arritmias ventriculares sem necessariamente haver alteração estrutural detectável, e explicam muitos casos de morte súbita com coração macroscopicamente normal. Por isso, na investigação de morte súbita jovem, sempre pense nelas — e investigue família e ECG.

Resposta: Alternativa D