Dica do autor: A glomerulopatia membranoproliferativa (MPGN) tipo I é, na prática, uma lesão glomerular mediada por imunocomplexos com depósito preferencial na região subendotelial e mesangial, levando à hipercelularidade mesangial, interposição mesangial na membrana basal e o clássico aspecto em “dupla face” ou "tram-track" ao exame de microscopia óptica. Clinicamente costuma se apresentar com quadro misto — sinais de síndrome nefrótica (anasarca, proteinúria maciça) e sinais de síndrome nefrítica (hipertensão, hematúria, comprometimento da função renal). Laboratorialmente é comum haver redução do complemento (principalmente C3) quando a causa é por imunocomplexos. O pulo do gato é lembrar que MPGN tipo I é, em sua essência, uma doença imunológica secundária na maioria dos casos: infecções crônicas (ex.: hepatite B e C), doenças autoimunes (como lúpus), crioglobulinemia e gamopatias monoclonais estão no topo da lista. Bater o olho: paciente jovem, mulher, edema importante, proteinúria e azotemia — pensar em doença imune complexa; investigar sorologias, crioglobulinas, pesquisa de autoanticorpos e os níveis de complemento.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus causa alterações glomerulares características (nefropatia diabética) como espessamento difuso da membrana basal glomerular e esclerose nodular (lesões de Kimmelstiel–Wilson) em estágios mais avançados. O padrão histológico é de glomeruloesclerose difusa/nodular, não de membranoproliferativo tipo I com depósitos subendoteliais em trilha.

Alternativa B: CORRETA. Lupus eritematoso sistêmico é uma causa clássica de nefropatia por imunocomplexos e pode se apresentar com vários padrões histopatológicos; entre eles há sobreposição e às vezes um padrão membranoproliferativo por deposição de imunocomplexos subendoteliais e mesangiais. Em pacientes jovens do sexo feminino com proteinúria intensa, hipertensão e queda da função renal, o lúpus é causa primária a ser considerada para um padrão MPGN tipo I. Além disso, achados laboratoriais como baixos níveis de complemento e presença de autoanticorpos reforçam essa etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Esquistossomose pode provocar imunocomplexos e lesões renais em alguns casos, mas não é etiologia típica ou primária clássica da MPGN tipo I. As glomerulopatias associadas a esquistossomose tendem a ser variáveis e menos tipificadas; portanto, frente às alternativas apresentadas, é uma causa menos provável para o padrão histológico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose costuma lesar mais o interstício e os túbulos (nefropatia intersticial granulomatosa, alterações por hipercalcemia), com acometimento glomerular bem menos frequente e não sendo causa típica de um padrão membranoproliferativo tipo I por imunocomplexos. Logo, não é a principal etiologia a ser considerada neste caso.

Resposta: Alternativa B