Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) há uma hierarquia entre os marcadores sorológicos: alguns são muito sensíveis e servem para triagem, outros são mais específicos e ajudam a confirmar o diagnóstico e até a avaliar atividade da doença. O pulo do gato é saber que o FAN (anticorpo antinuclear) tem alta sensibilidade — ou seja, quase todo paciente com LES tem FAN positivo — mas baixa especificidade, porque aparece em várias doenças e até em pessoas saudáveis. Já os anticorpos contra o DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) e o anti-Sm são exemplos clássicos de autoanticorpos mais específicos para LES; o anti-dsDNA, além de ter valor diagnóstico, costuma se correlacionar com a atividade, especialmente em nefrite lúpica. Outros autoanticorpos como anti-SSA/SSB aparecem com frequência em síndrome de Sjögren e em subtipos de LES (e têm implicações obstétricas — p.ex. bloqueio cardíaco neonatal para anti-SSA), enquanto anticorpos anticardiolipina fazem parte do espectro de anticorpos antifosfolípides e estão associados à síndrome antifosfolípide (trombose, abortamento), não sendo específicos de LES. No fim das contas, para confirmar LES e apontar atividade renal, anti-dsDNA (e anti-Sm) são os que “batem o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é altamente sensível para LES — a maioria dos pacientes com LES tem FAN positivo — mas não é específico, visto que se encontra em várias doenças autoimunes, em infecções e até em indivíduos sadios, sobretudo em títulos baixos. Portanto, como critério imunológico específico para LES, o FAN não serve.

Alternativa B: CORRETA. Anti-DNA (mais corretamente anti-dsDNA) é considerado um critério imunológico específico para LES. Tem boa especificidade e correlação clínica com atividade da doença, especialmente com envolvimento renal (nefrite lúpica). A positividade de anti-dsDNA apoia fortemente o diagnóstico quando alinhada ao quadro clínico e outros achados laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Anticardiolipina é um anticorpo antifosfolípide; faz parte do perfil de síndrome antifosfolípide (risco de tromboses, perda gestacional), que pode coexistir com LES, mas não é específico para LES. Sua presença não confirma LES nem é usada isoladamente como critério diagnóstico específico.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-SSA (Ro) pode aparecer em LES, em síndrome de Sjögren e está associada a manifestações como erupção cutânea fotosensível e risco de bloqueio cardíaco em recém-nascidos quando positivo em mães; no entanto, não é específico para LES. É um marcador útil em contextos clínicos particulares, mas não é considerado critério imunológico específico do lúpus.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-SSB (La) também se associa mais à síndrome de Sjögren e pode coexistir com LES, porém não é específico para o lúpus sistêmico. Sua presença não tem o mesmo valor confirmatório que anti-dsDNA ou anti-Sm.

Resposta: Alternativa B