Dica do autor: Nesta criança temos quadro de exacerbação asmática grave: agitação, dificuldade de falar, tiragem intercostal, diminuição do murmúrio vesicular bilateral e saturação de oxigênio abaixada (89% em ar ambiente). Esses sinais traduzem obstrução aérea significativa com hipoxemia e trabalho respiratório importante — o pulo do gato é reconhecer gravidade rápido e agir em sequência: 1) oxigênio complementar para corrigir a dessaturação; 2) broncodilatador beta2 de ação rápida (salbutamol) em doses repetidas associando brometo de ipratrópio nas crises mais graves para ganho adicional; 3) corticoterapia sistêmica precoce (inafiltrar a inflamação e reduzir recidiva); 4) monitorização e considerar terapias adjuvantes (óxido nítrico não rotineiro, sulfato de magnésio IV em refratários) e suporte ventilatório se sinais de fadiga ou insuficiência respiratória. Adrenalina subcutânea é indicada quando há anafilaxia ou asma refratária com componente anafilático — não automaticamente em todas as crises. Fique ligado: no atendimento inicial, a estratégia é dar doses repetidas de broncodilatador a cada 20 minutos nas primeiras horas, administrar corticóide sistêmico logo no início e garantir oxigenação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A saturação de 89% em ar ambiente é hipoxemia significativa. Crianças com crise asmática moderada a grave devem receber oxigênio suplementar para manter saturação alvo (geralmente ≥92%). Dizer que não necessita de oxigênio é um erro clínico — primeiro passo é sempre corrigir a hipóxia.

Alternativa B: INCORRETA. Os achados (dificuldade para falar, agitação, tiragem, diminuição do MV, SatO2 89%) caracterizam crise grave, e não moderada. Crise moderada permite fraseologia preservada, menor tiragem e saturação normalmente aceitável; aqui há comprometimento ventilatório e risco iminente.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de fazer uma nebulização com beta2 e corticoide e só repetir após 30 minutos subestima urgência. Na crise grave recomenda-se doses repetidas de agonista beta2 associadas a ipratrópio, inicialmente a cada 20 minutos (por exemplo, 3 doses iniciais) e corticóide sistêmico por via oral ou IV logo no início. Além disso, corticoide inalatório não substitui a corticoterapia sistêmica aguda. Esperar 30 minutos sem esquema adequado pode piorar o desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina subcutânea tem indicação em choque anafilático ou em obstrução brônquica com componente anafiláctico. Em asma grave sem sinais de anafilaxia, a conduta inicial é broncodilatador inalatório (beta2 ± ipratrópio), oxigênio e corticóide sistêmico; adrenalina subcutânea não é rotineira e não é a primeira escolha aqui.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta adequada para crise asmática grave: administrar broncodilatador beta2 de ação rápida associado a brometo de ipratrópio em doses repetidas (esquema inicial de 3 aplicações com intervalo de ~20 minutos) para broncodilatação combinada, e iniciar corticoterapia sistêmica precocemente. Além disso, deve-se administrar oxigênio até normalizar a saturação e monitorar resposta, com escalonamento terapêutico se não houver melhora.

Resposta: Alternativa E