Dica do autor: Reações transfusionais agudas são um leque de eventos adversos que podem ocorrer durante ou nas primeiras horas após a transfusão. O ponto-chave é reconhecer rapidamente qualquer alteração clínica aguda — febre, calafrios, dor torácica/precordial, dispneia, taquicardia, hipotensão/hipertensão, náuseas, vômitos — e agir: a primeira medida é interromper a transfusão. Depois vem o trabalho em equipe: manter acesso venoso com soro fisiológico em infusão lenta, monitorizar sinais vitais, coletar amostras laboratoriais (hemograma, bilirrubinas, LDH, creatinina, ureia, hemoglobina sérica, prova direta de antiglobulina) e enviar a bolsa e o sistema de transfusão ao Serviço de Hemoterapia para investigação. O diagnóstico diferencial inclui TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão), TACO (sobrecarga circulatória), reação hemolítica aguda, reação alérgica e febril não-hemolítica; cada entidade tem pistas clínicas — por exemplo, TRALI costuma cursar com hipótese respiratória marcada e hipóxia progressiva, TACO com sinais de sobrecarga volêmica e elevação de BNP, e a reação hemolítica com sinais de extravazamento hemolítico e insuficiência renal — mas no calor do momento a atitude é padrão: parar, proteger o paciente, coletar material para investigação e notificar. O pulo do gato é não “dar continuidade” à transfusão na dúvida; a documentação e envio da bolsa são essenciais para elucidar a causa e evitar dano maior.

Alternativa A: INCORRETA. Embora dor precordial possa levantar suspeita de evento isquêmico, o cenário de início agudo durante a transfusão com febre, taquicardia, dispneia e vômitos aponta para reação transfusional; além disso, a conduta indicada em suspeita de IAM não é continuar a transfusão. Mesmo que se suspeite de um evento coronariano, a transfusão deve ser interrompida imediatamente para evitar agravar uma possível reação e permitir investigação e tratamento simultâneos do quadro cardiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Prosseguir a transfusão diante de sinais sistêmicos agudos é uma conduta equivocada. Ao menor sinal de reação transfusional aguda deve‑se interromper a transfusão, manter o acesso com soro fisiológico e investigar. Deixar a transfusão seguir e só depois reavaliar coloca o paciente em risco de piora rápida, como choque, hemólise aguda ou edema pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. TRALI pode ocorrer durante ou nas horas seguintes à transfusão e causa insuficiência respiratória aguda com hipóxia e infiltrados pulmonares bilaterais, frequentemente com hipotensão e febre. No entanto, o caso descrito traz sintomas sistêmicos mistos (vômitos, hipertensão leve, mal‑estar precordial) sem quadro respiratório grave ou hipoxemia franca, de modo que não se trata de um típico TRALI. Além disso, independentemente da suspeita específica (TRALI versus outra reação), a atitude inicial é a mesma: interromper e investigar.

Alternativa D: INCORRETA. Interromper imediatamente a transfusão e administrar soro fisiológico é, em parte, correto — manter a volemia e preservar a diurese ajuda a prevenir lesão renal em casos de hemólise — mas a alternativa está incompleta: falta a recomendação de coletar amostras do paciente, enviar a bolsa e notificar o hemocentro para investigação laboratorial e clerical. Ou seja, a conduta inicial está certa, mas o protocolo completo exige também a coleta e envio do material para elucidar o tipo de reação.

Alternativa E: CORRETA. É a resposta que descreve a conduta padrão: tratar como reação transfusional aguda, interromper a transfusão imediatamente e realizar a investigação apropriada — coletar sangue do paciente para exames (tipagem, prova direta da antiglobulina, marcadores de hemólise, etc.), enviar a bolsa e o sistema de transfusão ao hemocentro, monitorizar e dar suporte (soro fisiológico, controle de sinais vitais, diurese, oxigênio se necessário) e notificar. Esse pacote de medidas protege o paciente e permite identificar se houve reação hemolítica, TRALI, TACO, reação alérgica ou febril não‑hemolítica.

Resposta: Alternativa E