Dica do autor: Em diarreia aguda pediátrica o objetivo imediato é repor perdas hidroeletrolíticas e manter a via oral sempre que possível. O pulo do gato é lembrar que um episódio isolado de vômito durante a reidratação oral não invalida a terapêutica — na verdade é esperado em muitos casos. A conduta prática é suspender por alguns minutos se o vômito for recente, começar de novo com volumes menores e em intervalos mais curtos (sifão de soro por colher, seringa ou copinho), observando tolerância. Isso melhora a absorção e reduz a chance de novo vômito. Indicadores clínicos (melhora do turgor, choro com lágrimas, ganho de peso discreto, urina) guiam a evolução. Só se houver vômitos persistentes, sinais de desidratação grave, alteração do nível de consciência, ou falha repetida da via oral é que se deve trocar para reidratação venosa. Evite intervenções desnecessárias (medicação antiemética rotineira, exames laboratoriais ou procedimentos invasivos) em desidratação leve-moderada bem tolerada pela via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Converter imediatamente para terapia de reidratação venosa não é a primeira atitude diante de um episódio isolado de vômito em lactente com desidratação leve. A via venosa é indicada quando há desidratação moderada a grave, vômitos persistentes impedindo a ingestão oral, choque ou sinais neurológicos. No caso descrito houve discreto ganho de peso e apenas um vômito, sinalizando tolerância suficiente à via oral; portanto, IV seria exagerado e expõe a criança a riscos e internação desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Diminuir o volume por oferta e reduzir o intervalo entre as ofertas do soro oral é a manobra correta. Prática: aguardar breves minutos após o vômito, reiniciar com pequenas quantidades (gotinhas, colher, seringa) e ir aumentando conforme tolerância. Essa estratégia mantém reposição adequada sem provocar sobrecarga gástrica, e é a forma mais segura e eficaz de manter reidratação em lactentes com vômito esporádico.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar metoclopramida IM em lactente como primeira medida é inadequado e potencialmente perigoso. Antieméticos como metoclopramida têm risco de efeitos extrapiramidais e não são rotineiramente recomendados em lactentes com diarreia — além disso, a via IM não resolve a causa e não substitui a estratégia de fracionamento da oferta oral. Uso de antiemético só é considerado em casos selecionados e preferencialmente por via oral ou IV, com cuidado nas crianças pequenas.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir eletrólitos, coprocultura e hemograma não é necessário imediatamente em um lactente com desidratação leve que responde à reidratação oral. Exames laboratoriais são reservados para quadros graves, sinais de complicação, suspeita de infecção sistêmica, ou quando a evolução clínica não é a esperada. Fazer exames rotineiros atrasaria a terapêutica e pode trazer intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar gastróclise (lavagem gástrica) é totalmente inadequado para um episódio isolado de vômito em diarreia aguda. Gastróclise é indicada em situações específicas de intoxicação ou quando há conteúdo gástrico perigoso — não tem papel na reidratação e pode causar desconforto, risco de aspiração e complicações.

Resposta: Alternativa B