Dica do autor: O pulo do gato na sífilis congênita é entender risco versus evidência laboratorial. O que define conduta é: 1) se o tratamento materno foi adequado e realizado há pelo menos 4 semanas antes do parto; 2) a comparação dos títulos sorológicos do RN com os da mãe (aumentos de 4 vezes no título do recém‑nascido sugerem infecção); e 3) a presença de sinais clínicos e/ou alterações em exames complementares (líquor, hemograma/plaquetas e radiografia de ossos longos). Quando a mãe recebeu tratamento completo há menos de 4 semanas do parto (tratamento considerado inadequado temporariamente), o recém‑nascido exige avaliação laboratorial. Se qualquer exame mostrar alteração (ex.: líquor anormal, hemograma sugestivo, alterações em ossos longos) ou o RN tiver sinais clínicos, o correto é tratar como sífilis congênita presumida/confirmada com penicilina cristalina endovenosa por 10 dias. Se os exames forem normais e o RN assintomático, a conduta é administrar penicilina benzatina dose única 50.000 U/kg IM e seguimento sorológico; não é suficiente apenas encaminhar sem investigar quando a mãe foi tratada recentemente (menos de 4 semanas) ou quando há dúvidas sobre reinfecção. Em resumo: mãe tratada há <4 semanas → investigar; exames alterados → penicilina cristalina IV 10 dias; exames normais e RN sem sinais → dose única de benzatina e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que, com líquor, hemograma e radiografia normais, deve-se fazer apenas penicilina benzatina dose única. Embora a dose única de benzatina 50.000 U/kg IM seja a conduta apropriada para RN assintomático de mãe com tratamento inadequado quando todos os exames complementares estão normais, o enunciado deixa claro que a mãe recebeu tratamento completo nas últimas três semanas — ou seja, o tratamento materno é considerado temporariamente inadequado e, portanto, exige que esses exames sejam realizados para guiar a conduta. Se os exames já estão normais, a benzatina única é aceitável; porém a alternativa não explicita o passo prévio importante: a necessidade de investigação quando o tratamento materno foi recente. A formulação da alternativa pode induzir a erro, mas tecnicamente, diante de líquidos, hemograma e Rx normais, a benzatina única seria indicada — ainda assim, pela redação e contexto, consideramos que não responde ao cenário completo (a opção correta do conjunto é outra).

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar apenas para seguimento ambulatorial com líquor, hemograma e radiografia normais seria aceitável somente quando a mãe recebeu tratamento adequado e concluído há ≥4 semanas antes do parto e não há indício de reinfecção; não é o caso aqui (mãe tratada há 3 semanas). Como o tratamento materno foi recente, não se pode simplesmente observar sem tratamento inicial — a recomendação é tratar com dose única de benzatina quando exames normais, além de acompanhamento sorológico. Portanto, esta alternativa deixa de tratar um RN de risco e está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa propõe fazer benzatina dose única sem exames adicionais e encaminhar para seguimento. Aqui o erro é omitir a etapa diagnóstica: quando a mãe foi tratada há menos de 4 semanas, o ideal é avaliar líquor, hemograma/plaquetas e radiografia de ossos longos para não deixar uma sífilis invasiva sem o tratamento completo. Se tais exames não puderem ser realizados ou o seguimento for duvidoso, a conduta mais segura é tratar como sífilis congênita com penicilina cristalina por 10 dias. Portanto, não é recomendado prescindir de exames neste cenário; alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Simplesmente não realizar exames e encaminhar para seguimento ambulatorial é claramente insuficiente. Quando a mãe teve tratamento recente (<4 semanas) ou tratamento considerado inadequado, não se deve confiar apenas no seguimento; existe risco de doença latente ou estabelecida no RN que exigiria tratamento imediato. Assim, esta alternativa está errada e insegura do ponto de vista clínico.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa diz que, se o líquor estiver alterado, deve‑se tratar com penicilina cristalina endovenosa 50.000 U/kg/dose a cada 12 horas por 10 dias. Isso é o que se espera: líquor anormal (indicando neurossífilis) caracteriza infecção sistêmica que requer esquema venoso por 10 dias. No contexto descrito — mãe tratada há apenas três semanas (tratamento considerado inadequado temporariamente) e RN com titulação menor mas ainda em risco — a presença de líquor alterado impõe tratamento completo com penicilina cristalina. Por isso, entre as opções apresentadas, esta é a conduta correta para o cenário com líquor alterado.

Resposta: Alternativa E