Dica do autor: O essencial é entender que, no recém‑nascido, a presença de VDRL reativo no líquor é diagnóstico de acometimento meníngeo/neural por Treponema pallidum, independentemente de outros achados laboratoriais estarem próximos da normalidade. Outro ponto prático: o título materno isolado ou a comparação de títulos materno‑neonatais ajuda, mas não manda mais quando há prova direta de infecção no sítio protegido (LCR). Além disso, tratamento materno realizado menos de 30 dias antes do parto é considerado inadequado para prevenir infecção congênita — então o RN fica em risco aumentado. O pulo do gato é: líquido cefalorraquidiano com VDRL reativo = tratar como neurossífilis com penicilina cristalina endovenosa por 10 dias; esquemas IM (benzatina única ou procaína) não atingem concentrações adequadas no SNC.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento clínico e sorológico sem tratamento seria aceitável apenas quando houver baixo risco e exames do RN e da mãe forem consistentes com ausência de infecção (ex.: mãe tratada adequadamente >30 dias antes do parto e RN assintomático com sorologia não sugestiva). Aqui há prova direta de acometimento do SNC (VDRL liquórico reagente) e a mãe foi tratada tardiamente; portanto, observação isolada é insuficiente e arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. Dose única de penicilina benzatina é o esquema clássico para sífilis latente ou sífilis primária/secundária em adultos e também usada como esquema único para recém‑nascidos com baixo risco em alguns cenários, mas não é adequada quando há envolvimento do líquor. A benzathina IM não alcança níveis terapêuticos no SNC; portanto, não serve para neurossífilis.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G cristalina) EV por 10 dias é o tratamento indicado para recém‑nascidos com neurossífilis comprovada (LCR reagente) ou para aqueles com prova definitiva de infecção. Esse esquema garante concentrações séricas e penetração no líquor adequadas para erradicar o T. pallidum. O tempo de tratamento padrão é 10 dias, com ajuste posológico conforme idade/peso.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína IM por 10 dias é um esquema alternativo para alguns casos de sífilis congênita sem acometimento do SNC comprovado, quando o recém‑nascido tem risco provável mas não prova de neurossífilis. Porém, na presença de LCR com VDRL positivo, a procaína IM não é adequada porque a penicilina procaína não garante níveis terapêuticos no líquor.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina procaína por 14 dias também não é a conduta correta: além de a via IM procaína não ser preferencial em neurossífilis, a duração de 14 dias não é o protocolo estabelecido para esse cenário. Ou seja, route e duração estão fora do indicado quando há LCR reagente.

Resposta: Alternativa C