Dica do autor: RCIU é a condição em que o conceito fetal não atinge o potencial de crescimento esperado para a idade gestacional. O pulo do gato para diferenciar os tipos é observar se a redução é proporcional entre peso, comprimento e perímetro cefálico (RCIU simétrico) ou se há preservação do perímetro cefálico com comprometimento do peso (RCIU assimétrico, o chamado efeito "brain-sparing"). O RCIU simétrico costuma resultar de agressões precoces (infecções congênitas, anomalias cromossômicas, desnutrição materna no início da gestação) que comprometem a organogênese e produzem fetos proporcionalmente pequenos. Já o RCIU assimétrico é típico de insultos tardios, principalmente insuficiência placentária, com redistribuição do fluxo para proteger o cérebro, mantendo a cabeça relativamente preservada. Quanto às complicações metabólicas neonatais, o problema mais clássico e clínico relevante imediato em RN com RCIU é a hipoglicemia, por redução das reservas de glicogênio hepático e do tecido adiposo, além de maior risco de hipotermia. A hipocalcemia e a hipomagnesemia podem ocorrer, mas não são o marcador metabólico mais característico; já a policitemia pode surgir em quadros de hipoxia crônica (mais em RCIU tardio). No fim das contas, bater o olho nas medidas deste RN (peso, comprimento e PC baixos de forma proporcional) indica RCIU simétrico, e o distúrbio metabólico mais relevante a vigiar é a hipoglicemia neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. "Simétrico e hipocalcemia" junta um tipo correto de RCIU (simétrico pode ser compatível com os achados proporcionais) com uma complicação que não é a mais típica. Hipocalcemia neonatal pode ocorrer em RN pequenos, sobretudo em extremos de prematuridade ou após asfixia, mas não é o distúrbio metabólico clássico que devemos esperar e monitorar em primeiro lugar em RCIU; a hipoglicemia é bem mais prevalente e clinicamente relevante nos primeiros minutos/horas de vida.

Alternativa B: CORRETA. "Simétrico e hipoglicemia" é a resposta certa. As medidas apresentadas (baixo peso, comprimento e perímetro cefálico de forma proporcional) apontam para RCIU de início precoce — o simétrico — e o principal problema metabólico imediato em RN com RCIU é a hipoglicemia, por diminuição das reservas de glicogênio e do tecido adiposo. Na prática, esses RN exigem vigilância glicêmica, alimentação precoce e suporte com glicose IV se houver valores baixos ou sinais clínicos compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. "Assimétrico e hipoglicemia" descreve um par plausível isoladamente (RCIU assimétrico também tem risco de hipoglicemia), mas é incompatível com as medidas do caso: no RCIU assimétrico o perímetro cefálico tende a estar preservado em relação ao peso, o que não ocorre aqui — as três medidas estão reduzidas de forma proporcional, logo é simétrico.

Alternativa D: INCORRETA. "Assimétrico e hipocalcemia" erra nas duas pontas para este caso. O padrão assimétrico não condiz com as medidas proporcionais do recém‑nascido, e a hipocalcemia não é o distúrbio metabólico canônico associado ao RCIU quando comparado à hipoglicemia.

Resposta: Alternativa B