Dica do autor: Sífilis é causada pelo Treponema pallidum e, em gestantes, o risco de transmissão vertical depende essencialmente da presença de treponemas na corrente sanguínea — logo, é maior nas fases precoces (primária e secundária) e decresce nas fases tardias. Na prática clínica, a combinação de testes treponêmicos (ex.: FTA-Abs, treponemal) e não-treponêmicos (ex.: VDRL, RPR) é o que guia diagnóstico, tratamento e seguimento. Os testes não-treponêmicos permitem quantificar a atividade pela titulação: uma queda de pelo menos duas diluições (isto é, redução de 4 vezes no título) é o parâmetro clássico de resposta terapêutica. VDRL positivo com teste treponêmico negativo sugere resultado falso-positivo do VDRL e exige investigação de causas sistêmicas (autoimunidade, infecções, gravidez, drogas). Tratamento padrão para sífilis recente em adultos e gestantes é benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI numa única dose intramuscular; para sífilis latente tardia ou terciária (sem neurossífilis) são indicadas 3 doses semanais totalizando 7.200.000 UI. Fique ligado: na gestação a identificação precoce e tratamento correto são o pulo do gato para prevenir sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. A expressão "queda da titulação de VDRL no mínimo duas vezes" refere-se a queda de pelo menos duas diluições séricas, o que corresponde a uma redução de 4 vezes no título (por exemplo, 1:32 para 1:8). Esse é o critério clássico para considerar resposta terapêutica adequada em sífilis recente, observável tipicamente em 6–12 meses após tratamento. Se não houver essa queda, é preciso reavaliar adesão, reinfecção ou falha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Quando o VDRL (teste não-treponêmico) é positivo e o teste treponêmico (FTA-Abs, por exemplo) é negativo, o cenário mais provável é um falso-positivo do VDRL. Nessa situação não se parte direto para tratamento sem considerar outras causas: condições como lúpus e outras doenças autoimunes, infecções agudas, gravidez, vacinação recente e uso de drogas podem gerar falso-positivos. Investigar clínica, repetir sorologia e, se necessário, realizar outro teste treponêmico ajudam a esclarecer.

Alternativa C: CORRETA. O esquema padrão para sífilis primária, secundária e latente precoce em adultos e gestantes é benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única intramuscular. É o tratamento de escolha e o que garante maior chance de cura e de prevenção da transmissão vertical quando administrado corretamente durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. A taxa de transmissão vertical é maior nas fases em que há maior carga bacteriana na circulação materna — primária e secundária — e cai progressivamente na latência e na sífilis terciária. Na sífilis terciária há menor probabilidade de transmissão fetal, portanto afirmar que a transmissão vertical na terciária é maior que na primária é falso.

Alternativa E: CORRETA. Títulos altos de VDRL (ex.: >1:4) ou a repositivação/elevação do título em série são sinais de atividade ou reinfecção e exigem atenção clínica e, geralmente, tratamento. Na prática, observa-se a dinâmica das titulações para distinguir atividade, resposta ao tratamento ou reinfecção.

Resposta: Alternativa D