Dica do autor: Na investigação e manejo de obstrução intestinal mecânica aguda e completa, o objetivo imediato é confirmar a obstrução, avaliar sua topografia e sinais de complicação (estrangulamento, isquemia, perfuração) e iniciar medidas de suporte hemodinâmico e descompressão. O raio‑X simples de abdome é o exame inicial por ser rápido e capaz de mostrar níveis hidroaéreos e distensão intestinal — dá para "bater o olho" e suspeitar do padrão obstrutivo. A tomografia de abdome com contraste (quando possível) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, localizar o ponto de transição, identificar causa (adherência, hérnia, tumor) e sinais de isquemia/estrangulamento, orientando indicação cirúrgica. Enquanto isso, a estabilização com reposição hidroeletrolítica, correção de distúrbios ácido‑básicos e colocação de sonda nasogástrica para descompressão são medidas imediatas que reduzem vômitos, risco de aspiração e melhoram a condição para cirurgia. Quanto aos contrastes para estudo contrastado por enema, há diferenças importantes: contrastes aquosos (hidrossolúveis) podem ser empregados em situações selecionadas e são preferíveis quando há dúvida sobre perfuração, já que seu extravasamento é menos nocivo; já o contraste baritado é absolutamente contraindicado na suspeita de obstrução completa ou perfuração, por risco de extravasamento intraperitoneal com peritonite química, e por dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Em resumo: radiografia simples + TC quando possível, cuidado de suporte clínico imediato e evitar bário em obstrução completa.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome é, na prática, o exame de escolha para avaliar obstrução intestinal aguda: identifica o nível e a causa da obstrução, mostra sinais de estrangulamento/isençia (espessamento intestinal, realce parietal, pneumatos intestinal, líquido livre) e orienta conduta cirúrgica. Portanto é uma conduta indicada, não a que se evita.

Alternativa B: INCORRETA. O RX simples de abdome é o exame inicial e útil para triagem: demonstra níveis hidroaéreos e grau de distensão, além de ser rápido e disponível em pronto atendimento. Não é um achado definitivo em todos os casos, mas é indicado e não contraindicado.

Alternativa C: CORRETA. Enema com contraste baritado é a conduta que NÃO se indicaria em suspeita de obstrução intestinal completa aguda. O bário é irritante na cavidade peritoneal — se houver perfuração ou extravasamento por obstrução completa, pode causar peritonite química grave e dificultar cirurgia e limpeza abdominal. Por isso, em situações de obstrução completa ou suspeita de perfuração, o bário é contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Sonda nasogástrica e reposição hidroeletrolítica são medidas iniciais imprescindíveis no manejo de obstrução intestinal aguda: promovem descompressão, reduzem vômitos e risco de aspiração, corrigem hipovolemia e distúrbios eletrolíticos, e permitem conduta para avaliação posterior (cirúrgica ou conservadora). Portanto são indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Enema com contraste aquoso (hidrossolúvel) é preferível ao baritado quando há risco de perfuração ou dúvida sobre permeabilidade, pois seu extravasamento é menos nocivo. Em alguns cenários específicos pode até ter papel terapêutico/diagnóstico (ex.: obstrução suboclusiva), embora o uso dependa da topografia e do quadro clínico. Não é a conduta que se evita.

Resposta: Alternativa C