Dica do autor: O pulo do gato no manejo do AVC isquêmico agudo após trombólise é equilibrar dois riscos opostos: pressão arterial alta demais aumenta a chance de hemorragia intracerebral sintomática; pressão muito baixa compromete a perfusão da penumbra isquêmica. Por isso existe um alvo de pressão arterial específico no pós-trombolítico. Nas primeiras 24 horas após a administração de alteplase a meta é manter a pressão arterial abaixo de um limiar que minimize o risco hemorrágico sem provocar hipotensão cerebral — esse é o período de maior vulnerabilidade. O controle deve ser feito de forma monitorizada, com redução gradual quando necessário, usando agentes IV com início e fim de ação previsíveis (ex.: labetalol, nicardipino); fármacos que provocam grande queda rápida ou aumentam PIC devem ser evitados ou usados com cautela. Fique ligado também que antes da trombólise há outro limiar para iniciar o tratamento, e que a monitorização deve incluir PA e sinais neurológicos frequentes nas primeiras 24 h.

Alternativa A: CORRETA. 180 x 105 mmHg é o alvo recomendado nas primeiras 24 horas após trombólise. Manter a pressão arterial abaixo desse limiar reduz o risco de hemorragia associada ao tratamento trombolítico e é a meta prática que equilibra perfusão e segurança. Portanto essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. 140 x 90 mmHg é um alvo muito rigoroso para o período imediato pós-trombólise. Embora controles pressóricos mais estritos sejam desejáveis a longo prazo, reduzir agressivamente a PA no período agudo pode levar à hipoperfusão da penumbra isquêmica. Não é a meta recomendada nas primeiras 24 horas após a trombólise.

Alternativa C: INCORRETA. 220 x 120 mmHg está bem acima do limite seguro após trombólise. Valores tão altos aumentam significativamente o risco de hemorragia intracraniana. Observação prática: em pacientes que NÃO receberam trombólise, limites mais permissivos podem ser aceitos temporariamente, mas após alteplase esse valor é inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. 200 x 100 mmHg também é maior do que o recomendado nas primeiras 24 horas pós-trombólise. Permitir essa PA eleva o risco hemorrágico e, portanto, não é a meta adequada para pacientes recém-trombolisados.

Alternativa E: INCORRETA. 130 x 80 mmHg é muito baixo para o período imediatamente pós-trombólise e não é requerido como meta. Baixar a PA a níveis assim pode reduzir a perfusão cerebral regional e ampliar a área de infarto — portanto não é recomendado rotineiramente nas primeiras 24 horas.

Resposta: Alternativa A