Dica do autor: O cenário é clássico de acidente vascular cerebral isquêmico agudo: déficit neurológico focal súbito (afasia e hemiparesia) com início há 2 horas, TC sem hemorragia franca e presença de borramento do núcleo lenticulado — sinal de lesão isquêmica precoce. O pulo do gato aqui é reconhecer que o paciente está no intervalo terapêutico para trombólise endovenosa (janela de até 4,5 horas na maioria dos protocolos) e apresenta parâmetros laboratoriais e pressóricos compatíveis com indicação: PA abaixo de 185/110, glicemia capilar adequada, RNI normal e plaquetas normais. A trombólise com ativador de plasminogênio tecidual (tPA, alteplase) é a medida que pode reperfundir o tecido em risco e reduzir déficits permanentes quando realizada rapidamente e com critérios respeitados. Fique ligado também que, se houver necessidade, deve-se controlar a pressão arterial antes da administração (se >185/110) e que após a trombólise o uso de antiagregantes/anticoagulantes só é indicado 24 horas depois e após nova imagem negativa para sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina (375 mg) é utilizada em AVC isquêmico quando a trombólise não foi realizada ou após 24 horas do término da trombólise, desde que a tomografia de controle não mostre sangramento. Dar aspirina imediatamente e antes da avaliação para trombólise pode atrasar ou contraindicar a terapia reperfusiva e não é a conduta inicial correta quando o paciente é elegível para tPA.

Alternativa B: INCORRETA. Manitol é um agente osmótico usado para reduzir hipertensão intracraniana ou em sinais de herniação. Neste caso não há indicação clínica de hipertensão intracraniana nem evidência de hemorragia ou edema massivo que justificasse manitol imediato. Usá‑lo de rotina em AVC isquêmico agudo sem sinais de edema maligno é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Administrar ativador de plasminogênio tecidual endovenoso (alteplase) é a conduta imediata correta: o paciente está dentro da janela de 4,5 horas, não há contraindicações laboratoriais (RNI 1,0, plaquetas normais), glicemia está adequada e PA aceitável. A dose usual é 0,9 mg/kg (máx. 90 mg) com 10% em bolo e o restante em infusão por 60 minutos. Antes de iniciar, confirmar ausência de contraindicações clínicas (ex.: sangramento ativo, cirurgia recente, história de AVC hemorrágico) e preparar monitorização, além de orientar sobre cuidados pós‑trombólise (controle pressórico e evitar antiagregantes nas primeiras 24 h).

Alternativa D: INCORRETA. Administrar glicose 50% é indicado apenas se houver hipoglicemia documentada como causa do quadro neurológico. Aqui a glicemia é 80 mg/dL, dentro da normalidade, portanto dar glicose seria desnecessário e potencialmente prejudicial ao paciente isquêmico.

Resposta: Alternativa C