Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer que uma cavidade uterina dividida por uma prega média, com bordas lisas e contínuas que se estendem até o fundo uterino, é o que define um útero septado. Embriologicamente, trata‑se de falha na reabsorção parcial do septo mülleriano durante a diferenciação do canal uterino, deixando uma membrana fibro-muscular que separa a cavidade. Clinicamente, o septo tem importância prática: tecido septal costuma ter vascularização e receptividade reduzidas, associando‑se a abortamentos de repetição e parto pré-termo. Histeroscopia é ótima para visualizar o conteúdo intracavitário (o septo aparece como uma prega central), mas para decidir tratamento e diferenciar de malformações de parede externa (como útero bicorno) é preciso avaliar o contorno externo do fundo uterino — via 3D‑US, RM ou laparoscopia — já que o manejo muda. O tratamento indicado em casos com perdas gestacionais recorrentes é a ressecção histeroscópica do septo (metroplastia), que tende a melhorar a chance de gestação evolutiva. Fique ligado: arqueamento uterino tem só uma concavidade leve do fundo, não uma prega que divide a cavidade; já uma anomalia vaginal (septo longitudinal) ou ausência uterina têm apresentações clínicas e endoscópicas diferentes.

Alternativa A: CORRETA. A imagem video‑histeroscópica típica de útero septado mostra uma prega média que divide parcialmente ou totalmente a cavidade, geralmente com mucosa contínua em ambas as faces do septo e ostios tubáricos visíveis lateralmente. Essa característica intracavitária é justamente o que explica os abortamentos recorrentes — o septo é tecido com má receptividade. A conduta em mulher com abortamentos repetidos e septo confirmado é a ressecção histeroscópica (metroplastia) após avaliação do contorno uterino externo para excluir malformação de parede externa.

Alternativa B: INCORRETA. Útero arqueado apresenta apenas uma leve invaginação do fundo uterino para dentro da cavidade (concavidade fundal discreta), sem formação de prega central que divida a cavidade em dois compartimentos. Na histeroscopia a imagem é mais de um fundo levemente côncavo, não de uma lâmina média. Além disso, o arqueamento tem associação muito fraca com abortamentos, ao contrário do septo, então não se encaixa com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia uterina significa ausência parcial ou total do útero; nesse caso não haveria cavidade uterina funcional a ser explorada por histeroscopia, e a paciente não teria história compatível de abortamentos no útero (além de haver amenorreia primária frequentemente). A imagem apresentada mostra estrutura cavitária, descartando agenesia.

Alternativa D: INCORRETA. Septo vaginal longitudinal é uma malformação do septo do canal vaginal, visível ao exame físico ou vaginoscopia, e não um achado que divide a cavidade uterina em duas porções. A histeroscopia protegeria a identificação de um septo intrauterino, não de um septo vaginal; logo, a descrição da imagem e o contexto de abortamentos apontam para septo uterino, não vaginal.

Resposta: Alternativa A