Dica do autor: A incompetência istmocervical é uma causa clássica de perdas gestacionais no segundo trimestre e de parto pré-termo. Quando há história pregressa compatível (perda indolor no segundo trimestre, dilatação cervical sem trabalho de parto, ou partos prematuros recorrentes), a estratégia preventiva na próxima gestação é a cerclagem profilática. O pulo do gato é o tempo: a cerclagem profilática costuma ser feita no primeiro trimestre tardio ou início do segundo trimestre, quando já se tem confirmação da viabilidade e da integridade fetal, mas antes de ocorrer encurtamento ou dilatação do colo. Técnicas como McDonald ou Shirodkar são usadas, sob anestesia regional ou geral, com riscos e benefícios discutidos com a paciente. Contraindicações absolutas incluem infecção uterina ativa, bolsa rota, trabalho de parto instaurado ou malformações fetais incompatíveis com a vida. A retirada do fio geralmente ocorre perto da termo (36–37 semanas) ou antes se houver sinais de trabalho de parto ou complicações. Em situações de dilatação já instalada, pode-se considerar cerclagem de resgate, mas a taxa de sucesso é menor e há mais riscos.

Alternativa A: CORRETA. Colocar a cerclagem entre a 12ª e a 16ª semanas é o intervalo clássico para a cerclagem profilática programada: já há segurança razoável sobre a viabilidade fetal e a ausência de malformações incompatíveis, e ainda é cedo o suficiente para prevenir encurtamento e dilatação do colo. Esse momento equilibra benefício e segurança e é o padrão quando há história sugerindo incompetência istmocervical.

Alternativa B: INCORRETA. 8ª a 10ª semanas é demasiado precoce para o objetivo descrito: antes dessa faixa é mais difícil ter certeza da normalidade fetal (algumas malformações só ficam claras mais tarde) e, na prática, raramente se faz cerclagem eletiva tão cedo. Além disso, a cirurgia nessa fase não aumenta ganho clínico em relação à colocação entre 12–16 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. 2ª a 6ª semanas corresponde ao início da gestação muito precoce (muitas vezes nem há confirmação definitiva e a cavidade intrauterina pode não ser visualizada adequadamente). Cerclagem nessa fase não é indicada nem prática: antes de 12 semanas não se tem a “segurança da higidez fetal” mencionada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. 22ª a 28ª semanas é muito tarde para uma cerclagem profilática — nesse período, se houver dilatação cervical e bolsa íntegra pode-se discutir cerclagem de resgate em casos selecionados, mas a efetividade cai e os riscos aumentam. Além disso, a janela ideal preventiva já passou.

Alternativa E: INCORRETA. 30ª a 34ª semanas está além do período útil para prevenção da incompetência cervical: a maior parte dos eventos relacionados à incompetência ocorre no segundo trimestre, e nessa faixa etária gestacional a conduta é geralmente expectante ou dirigida ao manejo do trabalho de parto/preparo para termo pré‑evento, não cerclagem.

Resposta: Alternativa A