Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gestação anormal resultante de alterações na fecundação que levam à proliferação exagerada do trofoblasto e formação de vilos hidrópicos. Clinicamente costuma apresentar útero com tamanho incompatível, sinais de sangramento e níveis muito elevados de beta-hCG; ao exame de imagem, o clássico padrão em “tempestade de neve” sugere mola completa, na qual não há embrião viável. O principal objetivo inicial é evacuar o conteúdo uterino de forma segura para interromper a fonte de trofoblasto ativo e permitir o seguimento seriado dos níveis de beta-hCG, que guiará a necessidade de terapias adicionais. O método eletivo em mulheres que desejam preservar fertilidade é a sucção por dilatação e curetagem (dilatação e esvaziamento); medidas complementares importantes incluem avaliação laboratorial prévia (hemograma, grupo sanguíneo e Rh, coagulação), radiografia de tórax para triagem de metástases, e administração de imunoglobulina anti-D quando indicado. O acompanhamento com beta-hCG quantitativo até negativação e aconselhamento contraceptivo são cruciais para detectar doença trofoblástica persistente precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante não é apropriada aqui. Na mola a fonte de produção tumoral do trofoblasto permanece no útero e pode progredir para doença trofoblástica persistente; além disso, há risco de hemorragia e complicações. Portanto, esperar sem evacuar o útero aumenta risco e posterga diagnóstico e tratamento adequados.

Alternativa B: INCORRETA. Suplementação com ácido fólico é indicada na prevenção de defeitos do tubo neural em gestações normais, mas não trata nem modifica o curso da mola. Não substitui a necessidade de evacuação uterina nem o seguimento dos níveis de beta-hCG.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é um agente quimioterápico usado no tratamento de doença trofoblástica gestacional invasiva ou metastática (ou em ectopia selecionada), mas não é a primeira linha para manejo inicial da mola uterina não invasiva. O tratamento primário é a evacuação uterina; quimioterapia fica reservada para doença persistente ou metastática conforme critérios de risco.

Alternativa D: CORRETA. Dilatação e esvaziamento por sucção é o passo terapêutico mais apropriado para manejo inicial da mola em mulheres que desejam preservar fertilidade. Antes do procedimento faz-se avaliação laboratorial e preparo (grupo sanguíneo/Rh, hemograma, avaliação hemostática), e aplicar imunoglobulina anti‑D se a paciente for Rh negativa. Após a evacuação é essencial o seguimento com beta‑hCG seriados até negativação e uso de contracepção para evitar nova gestação durante o período de vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia não é indicada rotineiramente para mola hidatiforme. A via preferencial é a evacuação uterina por sucção. Laparotomia (ou histerectomia) pode ser considerada em casos muito selecionados, por exemplo em mulheres que não desejam preservação da fertilidade e em situação de risco hemorrágico incontrolável, mas não é o passo inicial padrão.

Resposta: Alternativa D