Dica do autor: Sangramento vaginal no 2º trimestre é uma situação em que o primeiro passo é estabilizar a paciente, excluir causas obstétricas óbvias (placenta prévia, descolamento, trabalho de parto prematuro) e pensar nas consequências imunológicas. A mãe Rh negativa que sangra durante a gestação corre risco de sensibilização ao antígeno D caso o feto seja Rh positivo — e essa sensibilização pode levar a doença hemolítica fetal/neonatal nas gestações futuras. O pulo do gato é: sempre considerar profilaxia com imunoglobulina anti‑D em evento sensibilizante (sangramento, amniocentese, trauma, parto) quando o estado Rh fetal for positivo ou desconhecido e quando a mãe não estiver previamente sensibilizada. A dose usual disponível neutraliza uma quantidade limitada de sangue fetal (1 dose de 300 µg protege contra aproximadamente 30 mL de sangue fetal total). Diante de sangramento significativo, faz‑se quantificação do hemorrágio feto‑materno (teste de Kleihauer ou equivalente) para ajustar a dose. Antes de administrar, confirma‑se a ausência de anticorpos anti‑D (teste indireto negativo); se já houver sensibilização, a imunoglobulina profilática não terá efeito. Resumindo: em mãe Rh negativa com sangramento anteparto e óstio uterino fechado, o manejo farmacológico que evita posteriores complicações fetais é a administração de imunoglobulina Rh0(D), preferencialmente nas primeiras 72 horas e ajustando dose se houver grande transfusão feto‑materna.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos seriam indicados se houvesse quadro infeccioso (corioamnionite, vaginose sintomática com risco para o trabalho de parto, febre, secreção purulenta), mas a paciente está afebril, sem sintomas de infecção e com exame obstétrico compatível com sangramento isolado. Não há indicação rotineira de antibiótico apenas por sangramento vaginal sem outro foco ou fator de risco infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão sanguínea é reserva para pacientes com perda sanguínea significativa ou instabilidade hemodinâmica. Aqui a paciente está hemodinamicamente estável, sinais vitais normais e hematócrito de 35% — compatível com tolerância na gestação. Não há indicação para transfusão neste momento sem evidência de sangramento maciço ou queda aguda do hemoglobina/hematócrito.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio é usado principalmente para neuroproteção fetal em trabalho de parto prematuro iminente (geralmente <32 semanas) e como anticonvulsivante na eclâmpsia. A paciente não apresenta contrações, óstio uterino fechado e não há indicação de trabalho de parto prematuro iminente, logo sulfato de magnésio não é a conduta apropriada agora.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de plaquetas não se justifica com plaquetometria de 140.000/mm³ na ausência de sangramento ativo maciço ou indicação pré‑procedimento. Valor de 140.000 é levemente reduzido para gestação, mas não indica transfusão. Além disso, o objetivo aqui é prevenir sensibilização Rh, não repor plaquetas.

Alternativa E: CORRETA. Imunoglobulina Rh0(D) é a medida profilática indicada em mãe Rh negativa com episódio de sangramento gestacional, desde que não haja sensibilização prévia. Deve ser administrada o mais rápido possível (idealmente nas primeiras 72 horas), na dose habitual que cobre hemorrágios até ~30 mL de sangue fetal (300 µg por dose); em casos de suspeita de maior transfusão feto‑materna faz‑se quantificação (teste de Kleihauer) e ajusta‑se a dose. Essa intervenção evita produção de anticorpos anti‑D e a doença hemolítica em gestações futuras, que é exatamente o risco que precisamos prevenir nessa situação.

Resposta: Alternativa E