Dica do autor: O quadro descrito é clássico para púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) — costuma ocorrer em crianças após infecção das vias aéreas superiores e se manifesta com púrpura palpável em regiões dependentes e extensoras, dor abdominal tipo cólica, artralgias e acometimento renal com hematúria. O que realmente define o envolvimento renal ao microscópio e por imunofluorescência são depósitos de imunoglobulina A predominantemente na região mesangial, com reação concomitante de complemento (frequentemente C3). Histologicamente pode haver proliferação mesangial e, nos casos mais graves, glomerulonefrite com formação de semilunas. O pulo do gato para bater o olho: criança pós‑vias aéreas + púrpura em nádegas/extensores + dor abdominal + hematúria = IgA mesangial.

Alternativa A: CORRETA. Depósitos de IgA na região mesangial são a assinatura da púrpura de Henoch‑Schönlein quando há acometimento renal; na imunofluorescência a reação é predominante para IgA (às vezes com C3) e, ao microscópio óptico, observa‑se proliferação mesangial, podendo evoluir para semilunas em formas mais agressivas. É a resposta-chave clínica‑patológica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial marcante não é a característica típica deste quadro. A nefrite intersticial aguda costuma relacionar‑se a drogas ou infecções específicas e cursa com piúria, eosinofilia urinar e insuficiência renal tubular, não com os depósitos mesangiais de IgA que explicam a hematúria neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Depósitos subepiteliais eletrodensos (os chamados “humps”) são clássicos da glomerulonefrite pós‑estreptocócica e não da púrpura/nefropatia por IgA. Na púrpura de Henoch/nefropatia por IgA os depósitos predominam no mesângio, não subepitelialmente.

Alternativa D: INCORRETA. “Tumor” é uma opção sem relação com o conjunto clínico e com os achados urinários; não explica púrpura palpável em extensores, dor abdominal difusa e hematúria microscópica em criança pós‑infecção respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a púrpura de Henoch‑Schönlein seja uma vasculite de pequenos vasos (leucocitoclástica), a pergunta busca a característica histopatológica renal distintiva — ou seja, depósitos de IgA no mesângio. Rotular apenas como “vasculite” é vago e não corresponde ao achado anatomopatológico mais específico solicitado.

Resposta: Alternativa A