Dica do autor: A diverticulite aguda costuma ocorrer em pacientes mais velhos e é causada pela inflamação de um divertículo colônico, mais frequentemente no cólon sigmoide. O quadro clássico é dor abdominal constante localizada no quadrante inferior esquerdo (QIE), acompanhada de febre, leucocitose e alterações do hábito intestinal (constipação ou diarréia). A dor costuma ser contínua e localizada, podendo irradiar para as costas ou para a região pélvica quando há inflamação posterior ou abscesso pericólico. Importante observar: dor súbita, muito intensa ou difusa, vômitos profusos ou hemorragia maciça sugerem outras causas (perfuração generalizada, obstrução, isquemia, pancreatite, cólica renal, entre outras). Ou seja, para bater o olho e saber: QIE, dor constante e sinais inflamatórios locais = pensar em diverticulite.

Alternativa A: INCORRETA. Dor subesternal em queimação pós-prandial é típica de doença ácido-péptica/azia ou refluxo gastroesofágico, não de diverticulite. A localização (retroesternal) e o padrão relacionado à alimentação afastam o trato intestinal distal como origem primária.

Alternativa B: INCORRETA. Dor severa e difusa na região periumbilical pode ocorrer em obstrução intestinal inicial, gastroenterites ou isquemia mesentérica (dor intensa, desproporcional ao exame). A diverticulite costuma ser mais localizada no QIE; a dor periumbilical difusa não é o padrão típico.

Alternativa C: CORRETA. Dor constante no quadrante inferior esquerdo com irradiação para as costas é o quadro clássico de diverticulite sigmoideia. A dor é geralmente contínua, localizada, com sinais inflamatórios e pode referir para as costas quando há inflamação posterior do mesocólon ou abscesso pericólico. Em pacientes da faixa etária apresentada, essa descrição casa com o diagnóstico que devemos priorizar.

Alternativa D: INCORRETA. Dor em epigástrio com sensação de “incômodo” referida para as costas lembra pancreatite crônica/águda ou úlcera perfurada/peptite, não diverticulite. A localização epigástrica é mais alta do que o padrão do sigmoide.

Alternativa E: INCORRETA. Dor severa de início abrupto nos quadrantes inferiores com irradiação para os flancos sugere cólica renal, litíase ureteral ou até ruptura vascular (ex.: aneurisma) quando muito intensa. O início abrupto e a irradiação para flancos não são o perfil típico da diverticulite não complicada.

Resposta: Alternativa C