Dica do autor: Quando um paciente adulto (>30 anos) chega com mal-estar, febre e dor em hipogástrio ou no quadrante inferior esquerdo, o pulo do gato é pensar primeiro em diverticulite do cólon, sobretudo do sigmoide, porque essa é a causa mais comum desse quadro agudo nessa faixa etária. A diverticulite ocorre por inflamação e às vezes perfuração micro ou macro de divertículos, levando a dor focal, febre e leucocitose. O exame clínico orienta, mas a imagem é essencial para confirmar diagnóstico, classificar como simples ou complicado (abscesso, perfuração, fístula) e planejar manejo. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha na fase aguda: detecta espessamento parietal, estriação da gordura, coleções e ar extraluminal, e orienta condutas conservadoras versus intervenção cirúrgica. Colonoscopia/retossigmoidoscopia não são exames indicados na fase aguda por risco de perfuração; ficam reservadas para pós-resolução, para excluir neoplasia ou avaliar doença inflamatória crônica. Já radiografia simples e enema contrastado têm papel restrito: no vólvulo podem ajudar, mas não são o caminho padrão para dor febril sem quadro obstrutivo evidente. Fique ligado: confirmar com TC é bater o olho e saber se é diverticulite simples ou complicada — daí vem o tratamento e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. "Doença diverticular e colonoscopia." A doença diverticular (presença de divertículos) é a base anatômica, mas na suspeita de quadro agudo com febre a conduta imediata não é fazer colonoscopia. A endoscopia na fase aguda pode precipitar perfuração e está contraindicada; o exame indicado é a tomografia para confirmação e para diferenciar forma complicada de simples. A colonoscopia só entra após resolução do quadro inflamatório, geralmente algumas semanas depois, para rastrear neoplasia ou caracterizar doença colônica crônica.

Alternativa B: INCORRETA. "Câncer de retossigmoide e colonoscopia." O câncer de cólon pode sim cursar com dor abdominal, alteração do hábito intestinal e, ocasionalmente, febre se houver perfuração ou abscesso, mas não é a apresentação típica aguda em paciente com dor e febre localizada em hipogástrio/QIE; o cenário inicial mais provável é diverticulite. Mesmo que haja suspeita de neoplasia, colonoscopia não é o primeiro passo na fase aguda — primeiro faz imagem (TC) e, depois da estabilização e resolução do processo inflamatório, realiza-se colonoscopia para investigar massa ou lesão suspeita.

Alternativa C: CORRETA. "Diverticulite do cólon e tomografia computadorizada de abdome total." Essa é a combinação adequada: a hipótese diagnóstica inicial é diverticulite, especialmente do sigmoide, e a tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha na fase aguda para confirmar, estadiar (simples vs complicado) e orientar tratamento. A TC identifica espessamento da parede, inflamação pericólica, abscessos e ar extraluminal, informações fundamentais para decidir manejo ambulatorial, antibiótico, drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. "Vólvulo colônico e clister opaco." O vólvulo (mais comum em idoso com constipação crônica) costuma apresentar quadro de obstrução intestinal com distensão abdominal e vômitos, e imagem típica de alça distendida — aí o enema contrastado pode ser diagnóstico e terapêutico. Porém, o enunciado descreve quadro com febre e dor em QIE/hipogástrio, sugerindo inflamação localizada, não obstrução aguda; além disso, o clister (enema opaco) não é o exame inicial indicado para suspeita de diverticulite e pode até ser arriscado em presença de inflamação severa.

Alternativa E: INCORRETA. "Doença inflamatória colônica e retossigmoidoscopia." A doença inflamatória intestinal frequentemente causa dor abdominal, diarreia crônica e sangramento, com início mais insidioso; não é a hipótese inicial clássica para dor aguda febril localizada em QIE em adulto >30 anos. Além disso, na fase aguda grave endoscopia sem preparo adequado tem risco de perfuração; investigação endoscópica é feita com cautela e, na suspeita inicial de processo agudo, a tomografia é mais segura para avaliação.

Resposta: Alternativa C