Dica do autor: Na clínica cirúrgica, o pulo do gato é bater o olho e saber que a presença de irritação peritoneal franca impõe ação rápida. Em adolescentes do sexo feminino, a lista de diferenciais é mais longa — apendicite, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica/tubo-ovarian abscess e infecção urinária podem se sobrepor clinicamente. A investigação complementar é importante (teste de gravidez urinário/sanguíneo e exame de imagem dirigido), mas não pode atrasar uma intervenção quando há sinais de peritonite e quadro sugestivo de apendicite aguda com piora clínica. A videolaparoscopia tem duas vantagens fundamentais: é exame diagnóstico direto das cavidades pélvica e abdominal e, simultaneamente, permite tratamento (apendicectomia, drenagem, procedimentos tubários, entre outros). Além disso, reduz morbidade, dor pós-operatória e tempo de internação em comparação com a laparotomia. Fique ligado: exames de urina podem apresentar piúria por contaminação ou associação de duas condições; um nitrito positivo pede investigação, mas não exclui a necessidade de manejo cirúrgico se houver peritonite. O teste de gravidez deve ser solicitado antes de qualquer imagem ou procedimento invasivo, mas quando há indicação cirúrgica clara, a via mais segura e resolutiva é a videolaparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir urinocultura e beta-hCG é razoável do ponto de vista diagnóstico, mas propor tomografia como primeira imagem e ficar esperando resultados quando há quadro de peritonite é um erro prático. A tomografia traz radiação e costuma atrasar a resolução; na suspeita cirúrgica com sinais peritoneais, a conduta não é aguardar exames que posterguem o tratamento. Além disso, o exame de imagem de escolha inicial em mulher jovem é a ultrassonografia, e o teste de gravidez deve ser colhido rapidamente antes de procedimentos, não como justificativa para adiar a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora resolve, mas é mais invasiva e associada a maior morbidade e tempo de recuperação. Hoje, em serviços com disponibilidade, a videolaparoscopia é a escolha preferencial por ser diagnóstica e terapêutica. A laparotomia fica reservada a situações de instabilidade hemodinâmica, grandes aderências prévias ou impossibilidade técnica do acesso videolaparoscópico.

Alternativa C: CORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica é a melhor opção: permite confirmação imediata da causa da dor (apendicite, abscesso tubo-ovárico, gravidez ectópica, peritonite por outra etiologia) e tratamento na mesma intervenção. Em paciente com sinais claros de irritação peritoneal, não é prudente apenas aguardar exames complementares; a via laparoscópica oferece menor dano iatrogênico, rápida recuperação e manejo direcionado conforme o achado intraoperatório. Importante: colher o beta-hCG antes do procedimento e, se possível, uma urinocultura, mas sem postergar a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibióticos e observar pode ser aceitável em coleções bem delimitadas ou apendicites não complicadas em contextos selecionados, mas com quadro de peritonite franca a espera pode levar a perfuração e pior desfecho. Antibiótico isolado sem resolução cirúrgica não é a melhor opção diante de sinais peritoneais claros.

Resposta: Alternativa C