Dica do autor: Úlcera gástrica requer mais do que alívio de sintomas: pede investigação e confirmação de cicatrização porque uma lesão ulcerada pode esconder câncer. Quando há detecção de Helicobacter pylori em lesão ulcerada, o pulo do gato é tratar a infecção imediatamente e programar endoscopia de controle após cicatrização medicamentosa para garantir que não haja neoplasia subjacente ou úlcera refratária. O esquema clássico é terapia tríplice (inibidor da bomba de prótons + amoxicilina + claritromicina) por curto período, seguida da manutenção do PPI para promover cicatrização mucosa; a reavaliação endoscópica em cerca de 6–8 semanas é obrigatória para úlceras gástricas, especialmente quando a biópsia mostrou material necrótico (que pode mascarar células neoplásicas). Além disso, teste de cura para H. pylori deve ser feito em seguimento apropriado (com teste não invasivo ou biópsia dependendo do contexto), mas isso só depois de intervalo adequado sem PPI/antibiótico para evitar falso negativo.

Alternativa A: INCORRETA. Ranitidina (bloqueador H2) não é conduta adequada aqui. Primeiro, o paciente tem H. pylori positivo: é obrigatório erradicar a bactéria. Segundo, bloqueadores H2 são menos eficazes que IBPs na cicatrização de úlceras gástricas. E diante de material necrótico na biópsia, não dá para ficar de molho só com ranitidina e aguardar — precisa erradicação e endoscopia de controle para excluir malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever apenas omeprazol por oito semanas ignora o achado de H. pylori. Tratar apenas com PPI melhora sintomas, mas não elimina a causa quando há infecção por H. pylori, o que aumenta risco de recidiva e impede cicatrização ideal. Além disso, a EDA de controle não deve ficar condicionada somente à piora dos sintomas: úlcera gástrica exige reavaliação endoscópica programada para confirmar cicatrização e excluir câncer.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema tríplice por duas semanas é uma opção válida em alguns protocolos (7–14 dias), mas o erro aqui é condicionar a EDA de controle à persistência dos sintomas. Mesmo que os sintomas melhorem, a úlcera gástrica precisa de EDA de controle em cerca de 6–8 semanas para verificar cicatrização e excluir neoplasia, especialmente quando a biópsia inicial teve material necrótico que pode ter gerado falso-negativo.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é erradicar H. pylori (omeprazol + amoxacilina + claritromicina) por esquema curto (uma semana é aceitável em esquema tríplice), manter o PPI por um período total de cerca de 6–8 semanas para cicatrização e realizar endoscopia de controle ao final desse período. Isso trata a causa, promove cicatrização e permite reavaliar a lesão para excluir malignidade — exatamente o que se espera diante de biópsia com material necrótico.

Resposta: Alternativa D