Dica do autor: Helicobacter pylori é um bacilo gram-negativo microaerófilo que coloniza o estômago e gera uma gastrite crônica ativa. A interação entre a bactéria, o hospedeiro e fatores ambientais (tabagismo, AINEs, dieta) determina o padrão clínico: gastrite antral predomina em portadores de úlcera duodenal; gastrite corporal difusa e pangastrite estão mais associadas à hipocloridria e risco de adenocarcinoma. H. pylori é o principal fator causal de úlcera péptica em áreas com alta prevalência e também é reconhecido como cofator essencial no desenvolvimento de linfoma MALT gástrico — em muitos casos a erradicação bacteriana leva à regressão do linfoma. Já a relação com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é complexa: não há evidência de que H. pylori seja causa importante de GERD; em algumas populações a infecção pode até proteger contra esofagite por reduzir secreção ácida quando há gastrite corporal. Quanto às condutas, todo paciente com úlcera duodenal deve ser testado e tratado para H. pylori salvo exceções muito específicas (uso exclusivo de AINEs comprovado), e a erradicação reduz marcadamente a recorrência. Fique ligado: tabagismo prejudica cicatrização e está associado a pior resposta terapêutica, mas o grande ganho antiprecedente das recidivas vem da erradicação bacteriana e do manejo dos fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação diz que, após a erradicação do H. pylori, o tabagismo não aumenta a recorrência da doença ulcerosa péptica. Na prática clínica, a erradicação reduz drasticamente a taxa de recidiva; embora o tabagismo seja um fator que dificulta a cicatrização e aumente o risco de úlceras em geral, o efeito mais pronunciado sobre a recorrência é a presença persistente da infecção. Assim, uma vez erradicado o H. pylori, o risco de recidiva cai muito, e o impacto isolado do tabaco sobre recorrência é menos determinante do que quando a infecção persiste.

Alternativa B: CORRETA. H. pylori é reconhecido como cofator crucial no desenvolvimento do linfoma MALT gástrico. A inflamação crônica induzida pela bactéria promove proliferação linfoide e, em estágios iniciais, muitos desses linfomas regressam após terapia de erradicação, o que confirma o papel etiopatogênico da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a DRGE tem no H. pylori uma causa importante é equivocado. A fisiopatologia do refluxo está ligada a disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, esvaziamento gástrico e sensibilidade esofágica; H. pylori não é um fator causal importante e, em alguns cenários, sua presença correlaciona-se com menor prevalência de esofagite devido à redução da acidez em gastrites corporais. Portanto, a afirmação é incorreta e é a alternativa que deve ser assinalada.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação prática é que todo paciente com úlcera duodenal seja avaliado e tratado para H. pylori, salvo quando houver evidência clara de outra etiologia (por exemplo, uso contínuo e exclusivo de AINEs comprovado). A erradicação é a intervenção que mais reduz a recorrência de úlcera duodenal.

Resposta: Alternativa C