Dica do autor: Quando a gente pensa em linfadenopatia cervical em adolescentes, o que mais bate o olho é o tempo de evolução e os sinais sistêmicos. Linfoma de Hodgkin costuma aparecer em jovens (pico na adolescência e início da vida adulta) como linfonodo cervical unilateral, firme, progressivo e muitas vezes com febre diária, perda de peso e sudorese noturna — os chamados sintomas B. O pulo do gato é lembrar que, frente a linfadenopatia persistente por semanas a meses com sinais sistêmicos, a conduta não é esperar mais nem fazer punção aspirativa como primeiro passo: a biópsia excisional é a investigação padrão-ouro para diagnóstico histológico (procura-se a clássica célula de Reed–Sternberg com imuno­fenótipo típico). Outras causas — infecciosas (tuberculose, cat-scratch, mononucleose), linfomas não-Hodgkin e neoplasias metastáticas — entram na fila, mas cada uma tem características próprias de velocidade de crescimento, sítio primário e faixa etária que ajudam a diferenciar no exame clínico e nos exames iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma de Burkitt é um linfoma não-Hodgkin altamente agressivo que costuma crescer muito rápido (dias a poucas semanas). Existem formas endêmica (associada à mandíbula em crianças africanas) e esporádica (massa abdominal em crianças/ jovens), e a apresentação clássica não é uma adenopatia cervical unilateral de evolução crônica com febre diária por meses. Além disso, o quadro agressivo e a história de crescimento acelerado contrastam com o progresso mais indolente observado no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma é tumor de células da crista neural tipicamente pediátrico (crianças muito pequenas, maioria <5 anos). Manifesta-se mais frequentemente como massa abdominal ou torácica, sinais de compressão e, às vezes, sinais sistêmicos; secreção de catecolaminas pode auxiliar no diagnóstico. Em um adolescente de 16 anos com adenomegalia cervical crônica e sintomas B, neuroblastoma é uma causa altamente improvável pela faixa etária e padrão clínico.

Alternativa C: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a hipótese que se encaixa melhor: pico de incidência na adolescência, linfadenopatia cervical unilateral e progressiva e presença dos sintomas B (febre, perda de peso, sudorese). O diagnóstico confirma-se por biópsia excisional com identificação das células de Reed–Sternberg e estudo imuno-histoquímico. Estadiamento e tratamento (quimioterapia — esquemas tipo ABVD — e, quando indicado, radioterapia) dependem do subtipo e do estágio, mas o reconhecimento precoce e a biópsia são fundamentais porque o prognóstico, quando tratado adequadamente, costuma ser favorável.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de tireoide pode apresentar massa cervical, mas normalmente está relacionado a nódulo tiroideano palpável ou aumento da glândula, sem a clássica tríade de sintomas B. Além disso, o curso costuma ser mais insidioso, e o diagnóstico inicial é feito por exame de imagem da tireoide e punção aspirativa por agulha fina, não por quadro de linfadenopatia cervical isolada com febre, emagrecimento e sudorese.

Resposta: Alternativa C