Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de um linfoma de Hodgkin: adenopatia cervical assintomática ou discretamente dolorosa, presença de sintomas constitucionais — as chamadas “B symptoms” (febre, sudorese noturna, perda de peso) — e prurido que muitas vezes acompanha a doença. No exame histopatológico, a confirmação vem da identificação das células de Reed‑Sternberg, grandes células binucleadas/oligonucleadas com nucléolos proeminentes, geralmente de origem linfóide B. Linfoma de Hodgkin tem um padrão de disseminação mais contíguo pelos linfonodos, idade de pico bimodal (jovens adultos e idosos) e conduta diagnóstica-base: biópsia excisional do linfonodo para imunohistoquímica. Em resumo: quando bater o olho e ver sintomas B + prurido + células de Reed‑Sternberg na biópsia, pense em Hodgkin; fique ligado porque isso diferencia de grandes grupos de linfomas não‑Hodgkin e de leucemias que têm quadro clínico e achados laboratoriais diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda (LMA) causa quadro de início agudo com sinais de falência medular: anemia, sangramentos, infecções por neutropenia e presença de blastos no sangue periférico e na medula. LMA não é caracteristicamente associada à presença de células de Reed‑Sternberg na biópsia linfonodal. Adenomegalias podem ocorrer, mas o padrão de apresentação e o achado histológico apontam para neoplasia linfoide quando há Reed‑Sternberg, não mieloide.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin (LNH) pode sim apresentar linfadenopatia e sintomas sistêmicos, mas o diagnóstico histopatológico é distinto: não há células de Reed‑Sternberg típicas; em vez disso vemos proliferação monoclonal de linfócitos (B ou T) com padrões variados. LNH costuma ter maior tendência a acometer nodos e órgãos extraganglionares de forma não contígua, e a imuno‑fenotipagem é diferente. Portanto, apesar da sobreposição clínica, a presença de células de Reed‑Sternberg afasta LNH como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. "Leucemia mieloblástica" é apenas outra forma de nomear um processo mieloide agudo; os argumentos para descartar são os mesmos da alternativa A. Além disso, o quadro descrito com prurido, sudorese noturna e células de Reed‑Sternberg é muito mais compatível com doença linfóide Hodgkiniana do que com uma leucemia mieloide aguda.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a explicação que reúne todos os elementos-chave: síndrome febril noturna, calafrios/sudorese, perda ponderal (sintomas B), prurido e adenomegalia cervical com biópsia mostrando células de Reed‑Sternberg. Esse conjunto clínico‑patológico é praticamente definidor, e é por isso que essa alternativa é a correta — o diagnóstico é histológico e as Reed‑Sternberg são a assinatura microscópica da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Burkitt tem apresentação bem distinta: crescimento extremamente rápido, frequentemente com massa abdominal (formas esporádica e associada ao Soro Epstein‑Barr têm características próprias) ou envolvimento maxilo‑facial nas formas endêmicas; histologicamente mostra padrão "starry sky" e translocação c‑MYC, não células de Reed‑Sternberg. O perfil etário também tende a ser de crianças e jovens adultos, não o quadro clássico de Hodgkin em adulto mais velho com os achados descritos.

Resposta: Alternativa D