Dica do autor: Quando a tríade febre, sudorese noturna e perda ponderal aparece associada a linfadenopatia, o primeiro raciocínio clínico deve ir para doenças linfoproliferativas, sobretudo o linfoma de Hodgkin. Esses sinais são os chamados sintomas B — reflexo de uma resposta inflamatória e de liberação de citocinas pelo próprio tumor — e costumam acompanhar linfadenopatia indolor, de início insidioso. O acometimento torácico é muito comum no Hodgkin, com adenomegalias mediastinais/hilares que aparecem na imagem e que, muitas vezes, chamam a atenção antes dos linfonodos periféricos. O diagnóstico é histológico (biópsia excisional) com identificação de células de Reed–Sternberg e caracterização imunofenotípica; o estadiamento atual utiliza imagem funcional (PET-CT) para guiar tratamento, que combina quimioterapia e radioterapia conforme subtipo e estadiamento. No raciocínio diferencial, temos infecções e outras doenças inflamatórias que podem produzir febre e linfadenopatia, mas a combinação de sintomas B clássicos com adenomegalia hilar aponta com alta probabilidade para Hodgkin, principalmente em adultos jovens e em pacientes com massa mediastinal.

Alternativa A: CORRETA. A doença de Hodgkin é o diagnóstico mais compatível com a tríade febre + sudorese noturna + perda de peso (sintomas B) associada a linfadenopatia hilar. Esse padrão — linfonodos indolores, frequentemente com massa mediastinal/hilar, e sintomas constitucionais por produção de citocinas — é clássico. O pulo do gato é lembrar que, quando bater o olho e ver B-symptoms com adenomegalia torácica, Hodgkin sobe muito no diagnóstico diferencial. A confirmação exige biópsia e estudo anatomopatológico/imunohistoquímico.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonelose, em especial a febre tifoide, cursa com febre prolongada, às vezes sudorese, e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, diarreia ou constipação), além de sinais sistêmicos; linfadenopatia hilar não é característica, e o padrão de perda ponderal com sudorese noturna crônica e adenomegalia mediastinal não é típico. Além disso, o quadro bacteriano costuma ter achados laboratoriais/investigações diferentes e resposta a tratamento antimicrobiano.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose pode causar febre e linfadenopatia, tipicamente cervical e dolorosa em imunocompetentes, e sintomas sistêmicos leves; no entanto, o padrão de sudorese noturna profusa, perda de peso progressiva e adenomegalia hilar extensa é incomum. Em imunossuprimidos, toxoplasmose causa doença mais sistêmica (p.ex. encefalite), mas ainda assim não é a apresentação clássica descrita na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Whipple é uma enteropatia crônica que provoca perda de peso importante, diarreia, esteatorreia, artralgias e, às vezes, linfadenopatia mesentérica. Embora ocorra perda ponderal marcante, o quadro típico inclui sintomas intestinais proeminentes e achados histológicos intestinais (macrófagos PAS positivos). A apresentação com linfadenopatia hilar e sudorese noturna não é a forma habitual.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Chagas, na fase aguda, pode cursar com febre e sinais sistêmicos e, na fase crônica, com alterações cardiológicas e digestivas (megaesôfago, megacólon). Não é caracterizada por linfadenopatia hilar com sudorese noturna persistente e perda de peso como apresentação predominante. Portanto, não se encaixa bem no quadro descrito.

Resposta: Alternativa A