Dica do autor: A rouquidão é o sinal clínico-chave que aponta diretamente para comprometimento das pregas vocais ou de sua inervação. Na região cervical, a laringe é a estrutura responsável pela fonação: abriga as pregas vocais, coordena fechamento e abertura da glote e está sujeita a edema, hematoma, fratura da cartilagem ou deslocamento que alterem a vibração das pregas ou sua mobilidade. Em trauma cervical fechado, o pulo do gato é lembrar que alteração da voz — especialmente rouquidão súbita — bate o olho e já nos leva à laringe antes de pensar em outras estruturas. Além disso, lesões laríngeas podem evoluir com obstrução progressiva por edema ou hematoma, por isso identificação precoce e manejo das vias aéreas são cruciais. Já sinais como estridor inspiratório, enfisema subcutâneo ou hemoptise ajudam a diferenciar lesões traqueais; disfagia e dor à deglutição sugerem esôfago; e sinais neurológicos ou massa pulsátil orientam para lesão vascular. No fim das contas, rouquidão isolada em trauma cervical fechado é altamente sugestiva de lesão laríngea ou de lesão do nervo laríngeo recorrente, mas a localização anatômica e a função vocal colocam a laringe em primeiro lugar.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueia lesionada costuma causar dispneia, tosse, hemoptise, enfisema subcutâneo e ruídos inspiratórios/estridor mais do que rouquidão isolada. A traqueia fica abaixo da laringe; lesões traqueais interferem na ventilação e podem provocar sinais respiratórios evidentes. Rouquidão pode ocorrer secundariamente se houver extensão da lesão envolvendo a laringe ou compressão do nervo laríngeo, mas não é o sintoma característico para orientar o diagnóstico primário de lesão traqueal.

Alternativa B: CORRETA. A laringe contém as pregas vocais e é a estrutura diretamente responsável pela produção da voz. Trauma fechado cervical pode provocar edema, hematoma, fratura das cartilagens (tiroide, cricoide), deslocamento das estruturas laríngeas ou lesão das pregas vocais, levando à rouquidão súbita. Além disso, comprometimento do movimento das pregas por lesão do nervo laríngeo recorrente também se manifesta como alteração da voz. Por isso, rouquidão intensa num contexto de trauma cervical aponta primeiramente para a laringe.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão esofágica costuma se apresentar com dor à deglutição, disfagia, possível vômito com sangue, e pode provocar enfisema subcutâneo se houver perfuração com extravasamento de ar. Rouquidão isolada não é o achado típico de lesão do esôfago, a não ser que haja complicações que envolvam estruturas adjacentes (p.ex. abscesso ou grande hematoma comprimindo a laringe).

Alternativa D: INCORRETA. A tireoide pode, em teoria, causar alteração da voz por compressão do nervo laríngeo recorrente ou por hematoma compressivo após trauma, mas isso é menos imediato e menos específico do que a lesão direta da laringe. Em trauma cervical fechado, a alteração vocal causada pela tireoide é atípica; a presença de massa cervical, equimose local ou hematoma expansivo chamaria atenção, e aí sim a voz poderia ser afetada secundariamente.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão da carótida apresenta risco de AVC, hematoma expansivo, sopro ou sinais neurológicos focais — não é manifestação típica causar rouquidão direta. Somente em situações em que hematoma compressivo envolva o nervo vago ou o recorrente haveria alteração da voz, mas isso é uma apresentação indireta e rara. Portanto, a carótida não é a estrutura mais relacionada à rouquidão em trauma cervical fechado.

Resposta: Alternativa B