Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Temos uma questão sobre estenose carotídea sintomática por aterosclerose. Homem de 65 anos já em tratamento clínico com antiagregantes e estatinas, se apresenta com amaurose fugaz que recorreu, sendo que a segunda foi pior que a primeira, o que demonstra um déficit neurológico em piora com o tempo, num período (crescendo AIT). Lembrando que a amaurose fugaz é o AIT da retina, e que o primeiro ramo da carótida interna é a artéria oftálmica, no segmento intra-petroso, o que justifica o sintoma ispsilateral, portanto a carótida a ser tratada é a esquerda. Angioplastia e endarterectomia são duas opções válidas para quadro sintomático. Para escolher, o que torna a questão difícil para R1, devemos lembrar que temos um paciente com déficit em piora, placa instável, o que necessita de tratamento rápido, na fase aguda. Sendo assim, a melhor modalidade é a endarterectomia, com menor risco de avc pós operatório, técnica preferida para tratamentos na fase aguda. Além disso, o nível de evidência para se recomendar endarterectomia em carótidas sintomáticas é maior do que para recomendar angioplastia. Deste modo, a não ser que a questão dê alguma informação que torne endarterectomia menos favorável (pescoço "hostil" - irradiado ou já operado, IAM recente, cardiopatia grave descompensada etc), a alternativa que tem mais suporte na literatura vai ser a que inclui endarterectomia.
Alternativa A: incorreta; procedimento não preferencial e lateralidade incorreta.
Alternativa B: incorreta; procedimento não preferencial
Alternativa C: incorreta; lateralidade incorreta.
Alternativa D: correta; lateralidade correta e procedimento preferencial, por ser indicado em fase aguda, por apresentar melhor nível de evidência de recomendação e por não haver contra-indicações no caso em questão

Resposta correta, letra D.
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