Dica do autor: Hipoglicemia sintomática em gestantes precisa de abordagem rápida e objetiva. O ponto-chave é avaliar o nível de consciência e a capacidade de proteger a via aérea: paciente com alteração do nível de consciência (torpor, confusão, inconsciência) não pode receber glicose por via oral por risco de aspiração — aí o pulo do gato é restabelecer glicemia por via parenteral. O objetivo inicial é fornecer glicose de forma a reverter rapidamente a neuroglicopenia e, depois, evitar recorrência com infusão contínua ou carboidratos de liberação mais lenta. Em gestantes diabéticas, tratar rápido é ainda mais importante porque a hipoglicemia materna grave traz risco fetal agudo. Se não há acesso venoso imediato, glucagon intramuscular/subcutâneo é opção alternativa; porém, quando houver acesso venoso, a glicose endovenosa é a escolha de primeira linha. Sempre monitorar glicemia capilar seriada, proteger via aérea se necessário e investigar causa (superdosagem de insulina, alimentação insuficiente, vômitos, alteração renal/hepática, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer o lanche da tarde só faz sentido quando o paciente está alerta, capaz de engolir e sem comprometimento neurológico. Nesta paciente há torpor e resposta inadequada — risco de aspiração torna a via oral impraticável. Além disso, a hipoglicemia marcada (glicemia capilar 38 mg/dL) exige reposição imediata e mais rápida do que um lanche comum proporciona.

Alternativa B: CORRETA. A reposição venosa de glicose é a conduta adequada em hipoglicemia grave com comprometimento do nível de consciência. O soro glicosado 5% 300 mL contém cerca de 15 g de glicose (5 g/100 mL × 3), quantidade suficiente para reverter hipoglicemia moderada a grave, e a via endovenosa garante efeito rápido e seguro quando há acesso. Na prática, protocolos também utilizam bolus de glicose concentrada (ex.: 20–50 mL de glicose a 50%); o importante é garantir glicose intravenosa imediata, seguida de monitorização e, se necessário, infusão contínua para evitar recaída. Em gestante insulinodependente esse manejo protege mãe e feto e permite estabilização para ajuste do esquema terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar 15 g de glicose por via oral (carboidrato rápido) é indicado quando o paciente está consciente, orientado e capaz de engolir. Aqui a paciente está torporosa e não responde adequadamente: oferecer glicose oral colocaria em risco a via aérea e não é seguro. Portanto, a via oral está contraindicada no quadro atual.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagon subcutâneo ou intramuscular é uma alternativa válida quando não há acesso venoso imediato, pois estimula glicogenólise hepática e eleva a glicemia em minutos. Contudo, é inferior à glicose endovenosa quando o acesso venoso existe — tem ação menos previsível em pacientes com baixa reserva hepática e é mais lento. Como nesta situação há acesso venoso (a paciente está internada e a opção de soro glicosado é possível), a glicose IV é preferível.

Resposta: Alternativa B