Dica do autor: Para acertar questões sobre diagnóstico de mieloma múltiplo, o pulo do gato é separar dois blocos: os achados que definem dano a órgão-alvo (o famoso CRAB) e os biomarcadores que passaram a ser considerados definidores de doença ativa mesmo na ausência de dano clínico. CRAB é um mnemônico prático e rápido para lembrar as manifestações que tornam o quadro sintomático e exigem tratamento: C de hipercalcemia por reabsorção óssea aumentada; R de insuficiência renal relacionada ao tumor (depende de creatinina sérica); A de anemia por infiltração medular e citopenia; B de lesões ósseas líticas que aumentam risco de fraturas. Além disso, existem três biomarcadores laboratoriais/imagiológicos — plasmocitose medular muito alta, razão entre cadeias leves livres e lesões focais em ressonância — que também caracterizam mieloma ativo mesmo sem CRAB. Na prova, bater o olho e identificar "CRAB = doença sintomática" costuma ser determinante; já valores de pico monoclonal isolados ou hipoalbuminemia são úteis para estratificação/prognóstico, mas não substituem os critérios de lesão de órgão-alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Plasmócitos > 10% na medula e pico monoclonal > 3,0 g/dl são achados compatíveis com gamopatia monoclonal de significado clínico (típico de mieloma smoldering), mas, isoladamente, não definem mieloma múltiplo sintomático. Falta o componente de lesão de órgão-alvo (CRAB) ou os biomarcadores definidores (por exemplo, plasmócitos ≥60% na medula). Portanto essa alternativa mistura critérios que servem para estratificar, não para confirmar doença ativa por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia pode fazer parte do quadro de mieloma, mas hipoalbuminemia e presença de pico monoclonal não integram os critérios de lesão de órgão-alvo. A albumina é variável e usada em índices prognósticos (ISS), e o pico monoclonal sozinho não define dano tecidual. Esta alternativa confunde achados de prognóstico/monitorização com critérios diagnósticos de dano a órgãos.

Alternativa C: CORRETA. Essa é exatamente a tradução prática do CRAB — anemia (queda significativa da hemoglobina), creatinina elevada indicativa de comprometimento renal (valor clássico usado como limiar é creatinina >2,0 mg/dL), hipercalcemia por reabsorção óssea e lesões osteolíticas visíveis em exames de imagem. Esses achados representam lesão clínica de órgão-alvo e, quando presentes em contexto de gamopatia monoclonal, definem mieloma múltiplo sintomático que requer tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento de DHL e pico monoclonal >3,0 g/dL não fazem parte dos critérios de lesão de órgão-alvo. DHL elevado pode indicar maior agressividade ou tumor em proliferação, e pico monoclonal >3 g/dL é critério de risco/estratificação (associado a estados smoldering), mas nenhum dos dois substitui CRAB. Logo, essa combinação não corresponde aos critérios diagnósticos de lesão de órgão-alvo.

Resposta: Alternativa C