Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos monoclonais que provoca lise óssea difusa por ativação osteoclástica mediada por citocinas, além de produzir imunoglobulina monoclonal e cadeias leves que causam manifestações sistêmicas. Clinicamente, o quadro costuma se manifestar por dor óssea (frequentemente vertebral), fraturas patológicas, hipercalcemia (pela reabsorção óssea), insuficiência renal (por múltiplos mecanismos, especialmente nefropatia por cilindros de cadeias leves) e maior suscetibilidade a infecções bacterianas pela hipogamaglobulinemia funcional. No que tange à imagem, as lesões do mieloma são tipicamente líticas, com pouca ou nenhuma resposta osteoblástica; por isso, exames que detectam remodelação óssea osteoblástica (como a cintilografia óssea) têm baixa sensibilidade para a doença. O pulo do gato é saber que, para “bater o olho e saber” as lesões líticas, usamos radiografia óssea seriada (skeleton survey), tomografia de corpo inteiro de baixa dose ou ressonância magnética (principalmente para medula espinhal) e, quando indicado, PET-CT — não a cintilografia óssea como exame de primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. A dor óssea é, de fato, o sintoma mais frequente no diagnóstico, acometendo a maioria dos pacientes (cerca de 60–80% em séries clássicas). Ela decorre das lesões líticas e das fraturas vertebrais ou costais — por isso é comum dor lombar e dor localizada que piora com a mobilização. Então, afirmar que a dor óssea é o sintoma mais comum é correto.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a armadilha. A cintilografia óssea por tecnécio capta atividade osteoblástica; como as lesões do mieloma são predominantemente líticas sem formação óssea reativa, o exame costuma ser falso‑negativo ou subestimar a extensão da doença. Por isso não é o melhor exame para diagnóstico das lesões ósseas no mieloma. Exames mais sensíveis são o raio‑X (skeleton survey) para lesões estabelecidas, a tomografia de corpo inteiro de baixa dose e a ressonância magnética (especialmente para avaliação medular e compressão medular); PET‑CT é útil em situações selecionadas.

Alternativa C: CORRETA. A lise óssea extensa libera cálcio para a circulação, podendo levar à hipercalcemia sintomática. As manifestações vão desde fraqueza, poliúria e constipação até confusão, desidratação e arritmias. As complicações da hipercalcemia podem, sim, predominar no quadro clínico agudo de alguns pacientes e requerem correção rápida (hidratação, medidas para reduzir cálcio como bisfosfonatos, e em casos graves terapia renal).

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com mieloma têm maior suscetibilidade a infecções bacterianas — especialmente do trato respiratório e infecções por encapsulados — devido à produção inadequada de imunoglobulinas normais (hipogamaglobulinemia funcional) e disfunção imune. Infecções são causa importante de morbidade e mortalidade, justificando prevenção (vacinação) e, em casos de infecções recorrentes, considerar imunoglobulina endovenosa.

Alternativa E: CORRETA. Insuficiência renal clínica está presente em uma proporção significativa dos pacientes (cerca de um quarto ou mais nas séries) e resulta de múltiplos mecanismos: hipercalcemia, hiperuricemia, lesão tubular por cadeias leves (nefropatia por cilindros), desidratação, infecções e uso de nefrotóxicos. Portanto, a afirmação está correta ao listar esses fatores contribuintes.

Resposta: Alternativa B