Dica do autor: Quando alguém chega com disfagia progressiva (líquidos para sólidos) e perda ponderal, o olho clínico já fica na suspeita de lesão estrutural, especialmente neoplasia esofágica em pacientes de risco (tabagismo/álcool). O pulo do gato é entender que o diagnóstico definitivo só se faz com visualização direta da lesão e confirmação histológica. A endoscopia digestiva alta permite ver a topografia, extensão e características macroscópicas (ulcerada, exofítica, estenosante) e, muito importante, colher material para biópsia para tipagem histológica — a base para qualquer decisão terapêutica. Exames de imagem (trânsito baritado, TC, PET, ultrassom endoscópico) são complementares: ajudam na avaliação funcional, na caracterização morfológica quando a endoscopia não é possível, e, sobretudo, no estadiamento locorregional e à distância, mas não substituem a biópsia para confirmar carcinoma. Fique ligado: biópsias múltiplas aumentam a sensibilidade; endoscopia com EUS é valiosa para T/N; TC de tórax/abdome e PET-CT entram depois para estadiamento e planejamento de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O trânsito baritado (ingestão de bário) pode mostrar padrão de estenose, irregularidade da luz ou defeitos de repleção e é útil quando a endoscopia não está disponível ou é de alto risco. Porém, trata-se de exame radiológico que não permite biópsia nem confirmação histológica. Portanto, não é o estudo diagnóstico mais importante para confirmar carcinoma esofágico.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é essencial para avaliar extensão local, invasão e metástases pulmonares/mediastinais no estadiamento, mas não tem sensibilidade suficiente para diagnosticar lesões mucosas iniciais nem para fornecer diagnóstico histopatológico. Ou seja, é complemento útil, não o exame diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia do abdome superior serve para buscar metástase hepática e avaliar linfonodos abdominais no estadiamento, mas, assim como a TC torácica, não substitui a endoscopia com biópsia para estabelecer o diagnóstico definitivo. É exame complementar no fluxo diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia é o padrão-ouro para diagnóstico de carcinoma esofágico porque permite visualização direta da lesão e coleta de material para exame anatomopatológico — condição sine qua non para qualquer conduta oncológica. Na prática, quando houver suspeita clínica, esse é o exame que permite bater o olho e já colher a prova. Atenção para a necessidade de múltiplas amostras e para repetir a biópsia se houver forte suspeita clínica com biópsia inicial negativa. Após confirmação histológica, segue-se o estadiamento (EUS, TC, PET-CT) para decidir tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. O estudo de motilidade esofágica (manometria) avalia distúrbios funcionais como acalasia e espasmo esofágico, e está contraindicado ou sem utilidade quando há suspeita de lesão estrutural que causa obstrução, pois não fornece diagnóstico histológico e pode atrasar a investigação definitiva.

Resposta: Alternativa D