Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal: há perda relativa das lactobacilas produtoras de ácido e supercrescimento de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus entre outras). O pulo do gato para reconhecer é bater o olho nos achados clínicos e laboratoriais: corrimento homogêneo, esbranquiçado/acinzentado, odor fétido tipo "peixe" (muitas vezes evidente após relação sexual) e pH vaginal geralmente elevado. No exame ao microscópio, os clue cells (células epiteliais cobertas por bactérias) são achado característico; o teste do odor com KOH (whiff test) costuma ficar positivo. Para diagnóstico prático usamos os critérios clínicos (Amsel: 3 de 4 itens) ou o escore de Gram (Nugent). Sintomas inflamatórios intensos, como prurido exuberante ou dor, não são típicos — aí a gente pensa em outras etiologias, como candidíase ou tricomoníase. Tratamento visa restabelecer o equilíbrio (metronidazol oral ou tópico, alternativas em casos especiais) e reduzir risco de complicações obstétricas e maior suscetibilidade a infecções sexualmente transmissíveis.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do pH vaginal (>4,5) é um achado fisiopatológico esperável na vaginose bacteriana porque a perda das lactobacilas reduz a acidez local. Estatisticamente, em 80–90% dos casos o pH está acima de 4,5, sendo um dos critérios de Amsel para o diagnóstico clínico. Portanto essa afirmação está correta e é um dos sinais que você confere rapidinho no leito.

Alternativa B: INCORRETA. Corrimento branco e grumoso com prurido intenso é o clássico da candidíase vulvovaginal, não de vaginose bacteriana. Na vaginose o corrimento costuma ser homogêneo, acinzentado ou esbranquiçado e o prurido, se presente, costuma ser discreto. Ou seja, a descrição da alternativa confunde duas doenças distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa tricomoníase, uma infecção distinta: o corrimento é frequentemente espumoso, amarelado/verdoso, pode haver prurido e desconforto, e o exame microscópico demonstra protozoários móveis. Embora o pH também tenda a elevar-se na tricomoníase, a etiologia não é bacteriana, logo não se trata de vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis provoca, sobretudo, cervicite uretral e frequentemente infecções assintomáticas do trato genital. Não é agente da vaginose bacteriana, que é uma disbiose polimicrobiana envolvendo anaeróbios e redução de lactobacilos. Logo a alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a alteração de odor da região genital, com odor fétido tipo "peixe", é marcador clássico da vaginose bacteriana e frequentemente referida pelas pacientes. A presença do odor, especialmente após reação com KOH (whiff test), ajuda no diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa A