Dica do autor: O pulo do gato para entender os anticoncepcionais hormonais orais é separar os efeitos centrais dos periféricos. No nível central, os estrogênios e os progestágenos suprimem a liberação de FSH e LH pela hipófise, impedindo o desenvolvimento folicular adequado e, especialmente, o surto de LH necessário para a ovulação — ou seja, a inibição da ovulação é o mecanismo principal dos anticoncepcionais combinados. Nos mecanismos periféricos, o progestágeno espessa o muco cervical, criando uma barreira física que dificulta a ascensão dos espermatozoides; promove alterações no epitélio endometrial, levando a uma reação de menor proliferação e a um endométrio mais atrófico e menos receptivo à implantação; e ainda altera a motilidade tubária e a viscosidade das secreções, reduzindo a competência para transporte tubular. Em resumo: o efeito ovulatório é o protagonista, e a alteração do muco, a atrofia endometrial e a modificação da motilidade tubária são mecanismos de respaldo que aumentam a eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta ao citar alteração do muco cervical e inibição da ovulação, mas erra ao afirmar hipertrofia do endométrio. Anticoncepcionais combinados tendem a reduzir a proliferação endometrial — causar atrofia ou um endométrio menos receptivo — e não hipertrofia. Hipertrofia/endometrial hiperplasia é característica de exposição a estrogênio sem oposição de progestágeno.

Alternativa B: INCORRETA. Também parte certa quanto ao muco e à atrofia endometrial, mas erra de forma grave ao dizer "incentivo da ovulação". O objetivo e o efeito central dos comprimidos combinados é justamente inibir a ovulação — não estimulá‑la.

Alternativa C: INCORRETA. Repete o mesmo erro da alternativa A ao citar hiperplasia do endométrio. Hiperplasia/hipertrofia endometrial não faz parte dos efeitos esperados dos anticoncepcionais hormonais combinados; pelo contrário, o endométrio fica menos proliferativo sob efeito dos progestágenos presentes nas formulas combinadas.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os principais mecanismos: alteração do muco cervical (barreira aos espermatozoides), atrofia do endométrio (reduz receptividade à implantação), inibição da ovulação (efeito central via supressão de FSH/LH) e alteração da motilidade tubária (dificulta transporte e encontro do óvulo com o espermatozoide). É a alternativa que contempla de forma completa e correta a fisiopatologia do efeito contraceptivo.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede, pois a alternativa D já descreve corretamente os mecanismos relevantes; portanto não é verdade que nenhuma esteja correta.

Resposta: Alternativa D