Dica do autor: O pulo do gato dos contraceptivos hormonais combinados e dos progestágenos isolados é que eles atuam em vários pontos da reprodução feminina além do eixo hipotálamo-hipofisário. Na prática clínica, o efeito periférico é que torna o ambiente uterino e cervical hostil à concepção: o endométrio fica atrofiado, com redução das glândulas e do estroma, comprometendo a implantação; o muco cervical sofre alteração na composição e nas propriedades viscoelásticas, tornando-se mais espesso e menos penetrável para os espermatozoides; há também alterações da motilidade tubária e da secreção tubária que dificultam o encontro espermatozoide-óvulo e a nutrição do complexo gamético. Esses mecanismos combinados explicam porque, mesmo naqueles ciclos em que ocorre ovulação, a taxa de falha continua muito baixa. Além disso, a ação prógestagênica no colo é a mais imediata e é o que o clínico costuma “bater o olho e saber” quando avalia a eficácia imediata do método.

Alternativa A: INCORRETA. Ablação endometrial é um procedimento destrutivo cirúrgico ou por energia para controlar sangramentos e não é efeito farmacológico dos anticoncepcionais. Astenozoospermia (diminuição da motilidade espermática) seria uma alteração do sêmen, coisa que anticoncepcionais orais das mulheres não induzem sistematicamente. Logo, essa alternativa mistura conceitos que não se aplicam como mecanismos de ação dos contraceptivos hormonais.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a combinação de mecanismos periféricos que soma eficácia ao bloqueio central: a atrofia endometrial reduz a receptividade para implantação e o bloqueio cervical (muco mais espesso, menos permeável e menos filante) impede ou dificulta profundamente a espermomigração. Esses efeitos, associados à supressão ovulatória quando presente, tornam o método altamente eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia do endométrio é o oposto do que ocorre: estrogênio em excesso sem oposição causa hiperplasia, mas os contraceptivos combinados controlam a proliferação endometrial e os progestágenos promovem atrofia. "Aumento da filância do muco cervical" também está ao contrário: o muco torna‑se menos filante e mais viscoso, dificultando a penetração dos espermatozoides.

Alternativa D: INCORRETA. Capacitação espermática é um processo necessário para que o espermatozoide consiga fertilizar o óvulo; a capacitação não é um efeito dos anticoncepcionais—pelo contrário, o objetivo é impedir que os espermatozoides cheguem e se capacitem. A formação do corpo lúteo indica que houve ovulação; anticoncepcionais visam reduzir ou impedir essa ocorrência. Portanto, ambos os itens favorecem a concepção, não a impedem.

Alternativa E: INCORRETA. Crescimento irregular do endométrio não descreve o efeito típico —embora sangramentos de escape possam ocorrer, o efeito morfológico predominante é atrofia endometrial com perda da arquitetura glandular. Teratozoospermia (anormalidade morfológica espermática) refere‑se à qualidade do sêmen masculino e não é um mecanismo de ação dos anticoncepcionais orais femininos.

Resposta: Alternativa B