Dica do autor: Na suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) o objetivo inicial é aliviar isquemia e dor, limitar o tamanho do infarto e reduzir mortalidade. O atendimento imediato inclui medidas antitrombóticas e de suporte: ácido acetilsalicílico (AAS) mastigável deve ser administrado logo no primeiro contato; nitratos sublinguais aliviam dor e vasodilatação coronariana quando não houver contraindicação (ex.: hipotensão, uso recente de inibidor de PDE5, suspeita de infarto de ventrículo direito); morfina é reservada para dor intensa refratária a nitrato, com cautela por efeitos hemodinâmicos e interações; oxigênio não é obrigatório para todo paciente, devendo ser oferecido se SpO2 < 90% ou se houver clara hipoxemia; beta-bloqueadores e anticoagulação têm papel importante, mas sua administração deve considerar pressão arterial, frequência, bradicardia e risco de choque; trombólise (ex.: estreptoquinase) é terapêutica específica para STEMI quando a angioplastia primária não é disponível no tempo adequado e após confirmação eletrocardiográfica e checagem de contraindicações. O pulo do gato é bater o olho: AAS imediato + controle da dor/isquemia (nitrato, morfina se necessário) e suporte ventilatório conforme necessidade, deixando trombólise, heparina e betabloqueador para indicação dirigida pelo tipo de infarto e estado hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptoquinase é trombolítico e só é indicado em STEMI com contraindicações e quando não for possível realizar angioplastia primária no tempo adequado; não se administra rotineiramente na suspeita sem confirmação eletrocardiográfica. Além disso, embora AAS e heparina façam sentido em muitos cenários, a estratégia inicial universal é priorizar AAS mastigável e medidas de alívio da isquemia; heparina será utilizada conforme o contexto (trombólise, intervenção coronariana ou critérios específicos). Marcar trombólise como topo da pirâmide para toda suspeita é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Morfina, oxigênio, nitrato e AAS corresponde ao clássico algoritmo inicial (MONA). Interpretando com juízo clínico: AAS mastigável deve ser dado imediatamente; nitrato sublingual para dor/isquemia se não houver contraindicação; morfina usada para dor persistente após nitrato; oxigênio somente se houver dessaturação ou sinais de insuficiência respiratória. Assim, esta alternativa reúne as ações imediatas de suporte e alívio da isquemia que se fazem presentes no atendimento inicial da suspeita de IAM, lembrando as ressalvas citadas.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente inclui estreptoquinase, que exige confirmação de STEMI e avaliação de contraindicações antes de ser administrada. A presença de betabloqueador empírico também não é automática: beta-bloqueadores são indicados com cautela — evitá‑los frente a hipotensão, bradicardia, sinais de insuficiência cardíaca aguda ou choque. A combinação colocada como abordagem inicial não é adequada sem avaliação eletrocardiográfica e hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio, betabloqueador, nitrato e AAS parece plausível, mas trata o oxigênio como mandatório (quando na verdade só se indica se SpO2 < 90%) e antepõe beta‑bloqueador sem checar contraindicações hemodinâmicas. Beta‑bloqueador pode ser perigoso em pacientes hipotensos, bradicárdicos ou com sinais de choque; por isso não é parte automática e imediata de toda suspeita sem avaliação prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptoquinase + AAS + oxigênio + adalat (nifedipino) é inadequado: adalat (vasodilatador di-hidropiridínico) de ação oral não tem papel rotineiro no manejo agudo do IAM e pode causar taquicardia reflexa e hipotensão, sendo contraindicada na fase aguda como escolha empírica. Além disso, como já mencionado, trombólise (estreptoquinase) só após confirmar STEMI e avaliar riscos; oxigênio não é obrigatório para todos.

Resposta: Alternativa B