Dica do autor: Em atendimento inicial a um paciente com dor torácica, a primeira preocupação deve ser identificar causas imediatamente ameaçadoras à vida — e, na prática, o pulo do gato é lembrar que trauma não exclui evento cardiológico agudo. Dor torácica isquêmica pode se apresentar de forma típica (pressão/queima retroesternal) ou atípica (irradiação para membro superior esquerdo, suor profuso, mal-estar, náusea) e costuma surgir com esforço físico. Idade avançada e fatores de risco cardiovasculares (tabagismo, obesidade) aumentam muito a probabilidade de síndrome coronariana aguda. O atendimento inicial consiste em monitorização, ECG imediato (idealmente nos primeiros 10 minutos), acesso venoso e dosagem seriada de troponina — enquanto se avaliam causas traumáticas com exame físico direcionado e imagem, a hipótese isquêmica deve ser presumida até prova em contrário quando o quadro for sugestivo. Em suma: bata o olho e, quando há dor torácica com irradiação para membro esquerdo e sudorese em paciente de risco, pense primeiro em dor anginosa/infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação de ombro costuma apresentar deformidade visível, perda franca da mobilidade ativa, dor focal e sensibilidade no ombro, com história típica de mecanismo de ombro em abdução/rotação externa. A braquialgia isolada por luxação seria dolorosa à movimentação do ombro e limitada ao segmento; não costuma explicar sudorese difusa e mal-estar associado ao esforço físico. Portanto, apesar do mecanismo traumático, a apresentação geral deste paciente aponta mais fortemente para causa cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma torácico por impacto pode causar contusão, fratura de costela, pneumotórax ou hemotórax e gerar dor torácica aguda — são diagnósticos importantes e devem ser excluídos com exame físico e imagem. Porém, esses quadros normalmente têm sinais locais claros (dor à palpação da parede torácica, crepitação, repercussão respiratória) e menos predisposição a causar sudorese intensa com irradiação para o membro superior esquerdo em um idoso durante esforço. Não dá para ignorar o trauma, mas ele não é a hipótese principal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Dor anginosa (síndrome coronariana aguda) é a hipótese que melhor explica o conjunto: homem de 65 anos, tabagista, obeso, dor torácica associada à irradiação para membro superior esquerdo, sudorese e mal-estar precipitados por esforço físico. Mesmo com história de queda/impacto, essas características e fatores de risco tornam obrigatório tratar como possível infarto até confirmação — ECG imediato e troponina seriada são essenciais. Na prática de emergência, priorize a triagem e manejo de evento isquêmico agudo antes de atribuir a dor exclusivamente ao trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia costuma evoluir com quadro subagudo: febre, tosse, expectoração, crepitações à ausculta e alterações radiológicas. O início súbito durante uma partida de futebol, com sudorese e irradiação para o braço, não é característico de pneumonia. Assim, embora deva ser lembrada em quadros respiratórios, não é a primeira hipótese aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico e esofagite causam dor retroesternal em queimação, muitas vezes relacionada a ingestão ou decúbito, e raramente provocam sudorese intensa ou irradiação clássica para o membro superior esquerdo após esforço físico. O quadro apresentado é muito mais sugestivo de etiologia cardíaca do que de RGE.

Resposta: Alternativa C