Dica do autor: Em amenorreia secundária o passo-chave é interpretar testes provocativos e hormônios gonadotróficos. O teste de progesterona (progestina isolada) visa revelar se há estrogenação endometrial prévia: se houver endométrio proliferado por estrogênio suficiente, a retirada da progestina provoca sangramento de privação. Se não sangra, pode significar ausência de estrogênio endógeno ou endométrio atrófico. O desafio com estrogênio seguido de progestagênio restaura a estimulação endometrial artificial; o aparecimento de sangramento após esse desafio demonstra que o útero responde e que a via genital está íntegra. Combinando isso com gonadotrofinas: FSH elevado indica falência ovariana primária (hipergonadotrófica) — os ovários não respondem, então a hipófise aumenta FSH/LH. Já FSH baixo sugeriria causa central/hipotalâmica. Prolactina e TSH normais excluem causas hiperprolactinêmicas ou tireoidianas. Assim, o pulo do gato é: progesterona negativa + sangramento após estrogênio+progestagênio + FSH elevado = falência ovariana precoce (insuficiência ovarian primária).

Alternativa A: CORRETA. É a combinação clássica. Progesterona isolada negativa mostra falta de estrogênio endógeno suficiente; o sangramento após estímulo com estrogênio mais progestagênio demonstra resposta endometrial preservada; o FSH elevado confirma hipergonadotropismo, ou seja, falência ovariana primária. Clinicamente chama‑se insuficiência ovariana precoce quando ocorre antes dos 40 anos e explica amenorreia secundária com esse padrão laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. A insensibilidade androgênica (completa ou incompleta) ocorre em indivíduos 46,XY com testes que produzem AMH e testosterona; na sua forma completa há ausência de útero por ação da AMH e, portanto, não haveria sangramento uterino mesmo após estímulo estrogênico. Além disso, o perfil hormonal é diferente (testosterona elevada para sexo genético) e não caracteriza FSH elevado típico de falência ovariana feminina.

Alternativa C: INCORRETA. A amenorreia hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico) cursa com baixos FSH/LH e baixos estrógenos; nesse cenário o teste de progesterona também costuma ser negativo e o desafio com estrogênio+progestagênio pode provocar sangramento — então parte do quadro bate, mas o laboratório-chave difere: aqui o FSH está elevado, não reduzido, o que afasta causa central.

Alternativa D: INCORRETA. Na síndrome dos ovários policísticos há anovulação, mas normalmente existe estrogênio cronicamente presente (mesmo que não ciclíco), de modo que a prova de progesterona com frequência é positiva (há sangramento de privação). Além disso, o padrão gonadotrófico costuma mostrar FSH normal ou baixo e relação LH/FSH aumentada, não FSH elevado como na falência ovariana.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção tireoidiana pode causar alterações menstruais e amenorreia, mas nesse caso o TSH foi normal. Ademais, não explica o FSH elevado nem o padrão de resposta aos testes provocativos observado aqui.

Resposta: Alternativa A