Dica do autor: Na investigação da amenorreia o primeiro e inegociável passo é excluir gravidez — sempre. Depois vem o raciocínio funcional: entender se o endométrio foi estimulado por estrogênio e se houve exposição à progesterona (ou seja, se houve ovulação). O chamado teste (ou prova) da progesterona é uma ferramenta prática: administra-se progesterona por alguns dias e observa-se sangramento de privação. Se sangrar, significa que havia estrogênio suficiente para proliferar o endométrio, mas faltou a fase lútea (anovulação) — o pulo do gato aqui é pensar em causas anovulatórias, sendo a síndrome dos ovários policísticos a mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Se não sangrar, tem que pensar em duas grandes possibilidades: ausência de estímulo estrogênico (hipogonadismo hipogonadotrófico, menopausa precoce, fallo ovariano, etc.) ou em problema uterino/da cavidade endometrial (sinéquias/Asherman, antígeno de receptividade comprometido). Paralelamente, dosear prolactina e TSH faz parte do fluxo diagnóstico porque hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas são causas frequentes de amenorreia; a prolactina alta, por exemplo, costuma inibir ovulação e alterar o resultado do teste. Em resumo: exclui gravidez, pensa se há estrogênio, testa resposta ao progestagênio, interpreta com prolactina/FSH/USG quando necessário — bata o olho e saiba onde o problema está: ovariano (anovulação vs falha ovariana), hipófise/tireoide, ou intraútero/obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A prioridade é excluir gravidez. Em seguida, a prova da progesterona é um passo clássico para classificar a amenorreia (sangramento indica presença prévia de estrogênio), e a dosagem de prolactina deve ser feita precocemente no rastreio por ser causa tratável e frequente de amenorreia. No jargão, esse é um caminho prático e consolidado na abordagem inicial.

Alternativa B: CORRETA. Interpretação clássica: prova da progesterona positiva (sangramento de privação) com prolactina normal significa que o endométrio foi estimulado por estrogênio, mas não houve fase lútea/progesterona endógena — ou seja, há produção estrogênica, porém há anovulação ou insuficiência lútea. Portanto, a frase está correta e é exatamente o raciocínio que se ensina para interpretar o teste.

Alternativa C: CORRETA. Entre as causas de prova da progesterona positiva (isto é, estrogênio presente com anovulação), a síndrome do ovário policístico é a mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. PCOS leva a ciclos anovulatórios crônicos e é, no fim das contas, a causa mais comum desse padrão.

Alternativa D: CORRETA. Se a prova da progesterona for negativa (não há sangramento), com prolactina normal, as duas hipóteses principais são: ausência de estímulo estrogênico (hipoestrogenismo por falha ovariana, menopausa, hipogonadismo central etc.) ou problema a nível uterino/cavidade (síndrome de Asherman, endométrio atrófico, obstrução do canal cervical). Portanto a assertiva está correta e reflete a interpretação clínica do teste.

Alternativa E: CORRETA. "Todas" resume que as alternativas anteriores estão corretas e coerentes entre si; assim, esta alternativa é verdadeira dentro do contexto da pergunta.

Resposta: Alternativa E